ОТВЕТЫ И КОММЕНТАРИИ К НИМ.

1. Правильный ответ «b». Афлатоксин – метаболит сапрофитного гриба Aspergillus flavus. Имеются различные виды этого токсина, один из них, афлатоксин В1, обладающий наибольшей гепатоканцерогенной активностью.

2. Правильный ответ «c». Первичный рак печени относится к радиорезистентным опухолям. Лекарственное лечение больных раком печени также мало эффективно. Пятилетняя выживаемость после хирургического лечения составляет 4-6%.

3. Правильный ответ «b». Симптом Курвуазье характеризуется наличием увеличенного безболезненного желчного пузыря. Характерен для опухолей органов панкреатодуоденальной зоны, локализующихся дистальнее места отхождения пузырного протока.

4. Правильный ответ «d». Широкое распространение описторхозной инвазии (Кошачья двууска, Opistochis filineus) среди населения ряда районов Сибири является причиной высокой заболеваемости холангеоцеллюлярным раком в этом регионе.

5. Правильный ответ «с». Гемигепатэктомия – стандартная операция при первичном раке печени. Показанием к ней является опухоль печени, локализующаяся в одной из ее долей, без клинически определяемых метастазов.

6. Правильный ответ «d». Для рака печени характерна смешанная гипербиллирубинемия. Желтуха с преимущественным повышением прямого биллирубина возможна только при локализации опухоли в области ворот печени с их компрессией.

7. Правильный ответ «а». Рак поджелудочной железы располагается в головке – 70%, в теле – 20-30%, в хвосте поджелудочной железы – 5-10%. У 2-3% больных определяется тотальный рак поджелудочной железы.

8. Правильный ответ «а».

9. Правильный ответ «d». Триада Шарко – лихорадка, желтуха и боли в правом верхнем квадранте живота, характерна для клиники острого холангита, при котором она встречается в 70% случаев.

10. Правильный ответ «с». По сводным статистическим данным рак желчного пузыря чаще обнаруживается у представителей женского пола, нежели у мужчин.

11. Правильный ответ «с». Операция Уиппла (Whipple) – субтотальная панкреатикодуоденэктомия.

12. Правильный ответ «b». Разрешающая способность современных УЗИ-аппаратов, позволяет обнаружить опухоли в поджелудочной железе размером более 2 см. Однако, в настоящее время разработаны методики интраоперацинного сонографического исследования, позволяющие опрделить опухоли граздо меньшего размера.

13. Правильный ответ «b». Выявлена связь опухолевого маркера СА19-9 и рака поджелудочной железы (чувствительность теста – 80%, специфичность – 90%). Корреляция между РЭА и раком поджелудочной железы также существует, но ее диагностическая значимость в несколько раз ниже.

14. Правильный ответ «d». Гемцитабин (Гемзар) относится к антиметаболитам группы аналогов пиримидина. При раке поджелудочной железы он используется в качестве средства терапии первой линии при местно-распространенном и метастатическом раке. Препарат применяется также в качестве средства второй линии у больных, ранее получавших фторурацил.