ОПУХОЛИ яичников

Опухоли яичников очень разнообразны. Их гистологическая диагностика во многих случаях трудна.

Чтобы поставить правильный диагноз, патогистологу нужно знать многие клинические и лабораторные данные.

При осмотре опухоли патологу необходимо отметить ее фор­му, размер, обязательно определить вес, консистенцию, характер поверхности — гладкая, бугристая, ворсинчатая или шерохова­тая, отношение новообразования к яичнику, матке и другим органам, а также к серозному покрову. Разрезав опухоль, он должен определить цвет, очаговые изменения, одиночные и мно­жественные кисты, сосочки, перегородки, солидные участки и со­держимое кист (серозное, слизистое, коллоидное, кровянистое, сальное, замазкообразное и др.).

Желательно исследовать содержимое кист с целью выявле­ния псевдомуцина, муцина (мукополисахаридов) и гормонов.

Классификация опухолей яичника, составленная научной группой ВОЗ, включает почти все новообразования этого орга­на, но она слишком громоздка. В своей работе мы чаще пользу­емся следующей классификацией опухолей яичников.

Простые кисты яичников:

фолликулярная,

лютеиновая,

эндометриальная.

Специфические феминизирующие опухоли: гранулезоклеточная опухоль (фолликулома), текома,

хорионэпителиома.

Специфические маскулинизирующие опухоли: андробластома (арренобластома), интерстициальноклеточная опухоль.

Специфические опухоли без четкого гормонального влияния на организм и гормонально неактивные:

опухоль Бреннера,

дисгермннома,

тератома и тератобластома,

серозная (цнлноэпителиальная) цистоаденома,

псевдомуцинозная (энтероидная) цистоаденома,

рак, возникший из цистоаденомы.

Неспецифические и метастатические опухоли.

Правда, простые кисты яичников к опухолям не относятся.

Однако, зная их морфологию, легче диагностировать и новооб­разования.

Фолликулярная киста (водянка фолликула)

Она образуется при избыточном накоплении в полости фол­ликула жидкости, быстрой гибели яйцеклетки и огрубении его стенки.

Увеличенный фолликул, который как бы остановился в раз­витии и продолжает оказывать гормональное влияние на орга­низм, называется персистирующим. В дальнейшем он нередко становится кистой.

Фолликулярные кисты, особенно большие, не вызывают за­метного гормонального эффекта. Они случайно обнаруживают­ся (нередко в обоих яичниках) при гинекологическом обследо­вании больной или во время лапаротомии.

В этих одиночных, иногда множественных, тонкостенных пу­зырьках, редко больше 3—5 см в диаметре, с гладкой внутрен­ней поверхностью прозрачное, розоватое или кровянистое содер­жимое.

Стенка кисты образована клетками кубического или несколь­ко уплощенного фолликулярного эпителия, с небольшими ги-

перхромными ядрами и мелкими капельками липоидов в цито­плазме (рис. 123, а, б). Клетки располагаются в несколько ря­дов. Чем лучше развит фолликулярный эпителий в кисте, тем за­метнее гормональные нарушения у больной. Иногда тяжи фол­ликулярного эпителия проникают в строму (их можно спутать со скоплениями клеток соединительнотканой оболочки фолли­кула). Однако это еще не основание для заключения о начина­ющейся малигнизации кисты.

Под эпителием находится соединительнотканый слой фолли­кула, нерезко отграниченный от стромы яичника.

В крупных кистах фолликулярного эпителия нет или он об­разует один слой. В одном и том же срезе некоторых кист мож­но проследить постепенное истончение многослойной выстилки и «оголение» стенки кисты.

Лютеиновая киста (киста желтого тела)

Она встречается реже фолликулярных кист, образуется при усиленном накоплении жидкости в полости не спавшегося после овуляции фолликула, когда отверстие лопнувшего фолликула закрывается фибрином, а затем и соединительной тканью.

Лютеиновые кисты могут развиваться и из атретических фол­ликулов, в которых яйцеклетка и фолликулярный эпителий по­гибли, а клетки внутреннего соединительнотканого слоя превра­тились в лютеиновые.

Эти небольшие, чаще односторонние, кисты с прозрачным или буро-красным содержимым (при пузырном заносе и хорионэпи- телиоме обычно двусторонние). В их стенке можно различить невооруженным глазом наружный соединительнотканый слой и более толстый коричневатый или желтый внутренний.

Внутренняя поверхность стенки сплошь или на большом про­тяжении выстлана полигональными клетками, напоминающими несколько уменьшенные клетки желтого тела. Их цитоплазма светлая, пенистая, с большим количеством липоидов. Эпители­альных клеток не видно. В крупных кистах лютеиноподобные клетки образуют небольшие скопления, которые легче обнару­жить в препаратах, окрашенных Суданом III.

В кисту может превратиться и желтое тело яичника, которое функционирует больше 14 дней, проявляясь различными нару­шениями менструального цикла (персистирующее желтое те­ло). Такая киста выстлана несколькими слоями лютеиновых клеток.

Эндометриальная киста (эндометриома, «шоколадная» киста)

Эти чаще двусторонние кисты являются одним из признаков наружного эндометриоза. Они возникают в яичниках и матке, а также в широких и круглых связках, трубах, мочевом пузыре, в органах желудочно-кишечного тракта, в коже (в области пуп­ка), в тазовых лимфоузлах и др.

Содержимое кист красного — темно-коричневого цвета неко­торым исследователям напоминает шоколад, крепкий чай или черный кофе (отсюда и названия — «чайные», «шоколадные» кисты).

Характер содержимого и желто-ржавый цвет мягких стенок этих кист обусловлены циклическими изменениями, синхронно протекающими с аналогичными изменениями эндометрия. В по­следнем иногда наблюдается железистая гиперплазия.

Небольшие кисты выстланы цилиндрическим или сочным ку­бическим эпителием. В их стенках много трубчатых желез, ле­жащих в хорошо выраженной строме с многочисленными круг­лыми и веретенообразными клетками. Некоторые солидные узел­ки состоят из почти нормального эндометрия.

В больших кистах лишь в криптоподобных углублениях стен­ки выстланы эпителием. Стенки кист инфильтрированы макрофа­гами, содержащими гемосидерин. Встречаются здесь и островки ксантомных клеток, а также обширные круглоклеточные инфиль­траты.

Если в стенках больших кист обнаружены хотя бы фрагменты эпителия, «крипты» и гемосидерин, то можно высказаться об их эндометриальном происхождении.