СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ФЕМИНИЗИРУЮЩИЕ ОПУХОЛИ

Гранулезоклеточная опухоль

(гранулезоклеточный рак, гранулезоэпителиома, фолликулома, лютеома, феминизирующая мезенхимома яичника)

Опухоль встречается в любом возрасте, почти в половине слу­чаев — в климактерическом периоде.

течениями. В период менопаузы у них развивается железистоки­стозная гиперплазия эндометрия и ритмично повторяются метро- рагии.

Опухоль часто появляется вместе с фибромиомой, реже — карциномой матки, раком молочной железы и некоторыми но­вообразованиями яичников.

Массивные железисто-кистозные полипообразные разраста­ния эндометрия (изредка на одной из стенок полости тела матки) и клиницисты диагностируют как раковые. Резко выраженную гиперплазию эндометрия при гранулезоклеточной опухоли ино­гда при микроскопии тоже принимают за рак.

Гранулезоклеточная опухоль, как видно из названия, исходит из гранулезы развивающихся или атретичных фолликулов и остатков половых (мозговых) тяжей, которые дифференцируют­ся в гранулезу. Она чаще возникает в одном из яичников.

Эго округлое, подвижное, инкапсулированное желтовато-се­рое (на разрезе) новообразование, эластической консистенции достигает размеров головы взрослого человека.

Маленькие опухоли солидного строения, более крупные состо­ят из округлых и щелевидных полостей. В больших опухолях не­редко в центре находится полость с толстыми стенками, запол­ненная кашицеобразными или крошковагымн массами и ржа­вой жидкостью. Некоторые опухоли макроскопически ничем не отличаются от одно- и многокамерных кист другого происхожде­ния. Стенки мелких кист гладкие, больших кист — неровные, бу­гристые или с псевдососочками. Содержимое кист серозное или слизистое, бесцветное или с различными оттенками измененной крови.

Различают фолликулоидную и цилиндроматозную формы гранулезоклеточной опухоли, которые обычно встречаются одно­временно.

В фолликулоидноп опухоли небольшие круглые и овальные полости выстланы цилиндрическими радиально расположенны­ми клетками (рис. 124, о). В этих полостях — гомогенное или нитчатое содержимое хорошо окрашивается кислыми красками. Все образование напоминает фолликул с погибшей яйцеклеткой (рис. 124,6). Такой псевдофолликул окружен несколькими слоя­ми однотипных мелких клеток, сходных с гранулезными. Ядра этих клеток темные. В базофильной цитоплазме, которой доволь но мало, находятся липоиды (рис. 125). Гранулезоподобные клетки собираются в солидные скопления, поля и тяжи. В них иногда на большом протяжении не видно фолликулоподобных

структур. Встречаются тяжи из более светлых клеточных элемен­тов, ограниченных клетками, напоминающих базальные. Ни в гранулезоподобных клетках, ни в фолликулах гликоген и муцин не выявляются.

Реже обнаруживаются крупные кисты, выстланные грануле- зоподобными клетками. Иногда вся опухоль состоит только из таких кист, образованных толстым пластом многослойного эпите­лия. Этой наиболее редкой форме опухоли более всего подходит название «фолликулома» (рис. 126).

Для цилиндроматозной формы гранулезоклеточной опухоли характерно незначительное развитие фолликулоподобных струк­тур (рис. 127). В некоторых опухолях волокнистая «строма» с не­большим количеством клеток является основной тканью, которая подвергается гналинозу. Под микроскопом такие опухоли напо­минают скирр. По периферии сохранившихся клеточных остров­ков клеточные элементы образуют «частокол».

Иногда разрастание стромы и паренхимы идет равномерно или клетки паренхимы размножаются более интенсивно (парен­химатозная, диффузная форма). Гранулезные клетки теряют свои характерные черты, становятся вытянутыми. Появляются одно- и многоядерные клетки. Увеличивается количество митозов (саркомоподобные формы).

В строме содержатся липоиды, крупные светлые клетки, «за­груженные» жировыми веществами, и веретенообразные клетки.

При диффузных формах опухоли на препаратах, импрегниро­ванных серебром, «островковое» строение новообразования хо­рошо определяется.

Четверть всех гранулезоклегочных опухолей малигнизирует­ся, давая поздние метастазы.

Текома (текаклеточная опухоль)

Эта опухоль исходит из текатканн, в большинстве случаев вызывает заметную гиперплазию эндометрия и миометрия, мо­лочных желез, превращение стромы эндометрия в децидуальную ткань и др. При ее развитии наступает аменорея, изредка наблю­дается вирилизм.

Чаще всего текома появляется в одном из яичников у женщин 50—70 лет, постепенно становясь громадным новообразованием весом 6—8 и более кг.

Ее поверхность гладкая или с крупными буграми. Она плот­ная, имеет капсулу. На разрезе опухоль желтая, с едва заметны­ми желтоватыми пятнами или сплошь темно-желтого, «судако­вого» цвета, разной величины склеротическими полями, размяг­чениями и кистами. Иногда она не отличается от обычной фибромы или многокамерной кисты.

Патогистологи иногда ее принимают за веретеноклеточную саркому или мягкую фиброму.

Типичная текома состоит из вытянутых клеток с темными, поч­ти палочковидными ядрами и небольшим количеством цитоплаз­мы, заметной у полюсов ядер (рис. 128). Клетки в мощной войло­коподобной аргирофильной строме. Пучки и гирлянды веретено­образных клеток проходят в различных направлениях. Местами аргирофильные волокна коллагенизируются, тогда в опухоли возникают склеротические участки. Возможно, их появление обусловлено недостаточной васкуляризацией опухоли, в которой капилляры довольно редки.

Несмотря на хорошую окрашиваемосгь опухоли гематоксили­ном и эозином и гомогенный вид цитоплазмы веретенообразных клеток, только после окраски препаратов Суданом III подчас от­крываются «залежи» липоидов в паренхиме и строме опухоли. Следует учесть, что внеклеточно находящиеся липоиды на обыч­ных препаратах совершенно не видны.

В текоме встречаются различной величины кисты, стенки ко­торых выстланы уплощенными веретенообразными клетками. Они напоминают гранулезоклеточную опухоль. Однако эти опу­холи можно отдифференцировать, если учесть следующее: во-пер­вых, в текоме прослеживается переход веретенообразных клеток в эпнтелиеподобные, так как это лишь различные стадии одних и тех же клеток текаткани (переход эпителиеподобных клеток гранулезоклеточной опухоли в веретенообразные клетки не на­блюдается); во-вторых, клетки текомы содержат липоиды, в то время как эпителиеподобные клетки гранулезоклеточной опухоли обычно лишены этих веществ; в-третьих, аргирофильные волокна из участков веретенообразных клеток текомы проходят между эпителиальными, а в гранулезоклеточной опухоли скопления гра­

нулезных клеток окружены аргирофильными волокнами, как основными мембранами.

Правильнее веретеноклеточную строму теком также считать паренхимой опухоли.

Случаи злокачественного течения теком редки. Вероятно, не­которые веретеноклеточные и круглоклеточные саркомы яичника являются малигнизированными текомами.

Хорионэпителиома

Эта редкая опухоль возникает в тератоме или из «партеноге- нетически» развивающихся половых клеток. Быстро растущая опухоль может полностью уничтожить ткани тератомы. Некото­рые опухоли, не имеющие с хорионэпигелиомой генетического родства становятся похожими на нее вследствие дистрофических и метапластических изменений, нарушения кровообращения в тканях, застоя в них, «заболачивания» кровью, отека и некроза.

Хорионэпителиома чаще встречается у молодых женщин (до 40 лет).

Одни исследователи полагают, что хорионэпителиома яични­ка не отличается от хорионэпителиомы матки, другие считают, что она редко полностью повторяет все особенности опухоли, ис­ходящей из матки.

Опухоль состоит из синцитиотрофобласта и цитотрофобла­ста. Соотношение этих двух основных компонентов бывает раз­личным. Некоторые опухоли (циготрофобластомы) построены только из клеток Лангганса.

Гнезда и тяжи из светлых полигональных клеток цитогрофо- бластомы, разделенные тонкими прослойками соединительной ткани с хорошо сохраненными сосудами, очень походят на Семи­ному или дисгерминому. Однако соединительнотканые прослой­ки в хорионэпигелиоме более нежные, они не так густо инфиль­трированы круглыми клетками, как в дисгерминоме. В хорион- эпителиоме между светлыми клеточными элементами обнаружи­ваются овальной и неправильной формы клетки с очень темной оксифильной цитоплазмой и гиперхромными ядрами («абортив­ный синцитиотрофобласт»). По периферии клеточных гнезд зги темные клетки местами образуют однослойный пласт. В дисгер- миномах такие картины не наблюдаются.