РАК ЯИЧНИКОВ

Среди злокачественных новообразований женских половых органов опухоли яичников занимают 3 место, а смертность от рака яичников находится на первом месте.

Карциномы яичников составляют 6-8% всех онкологических заболеваний и 20-25% среди злокачественных опухолей женских половых органов, причем рак яичников составляет около 80% всех опухолей придатков.

Сообщения последних лет свидетельствуют о распространенности рака яичников в мире, причем в течение последнего десятилетия отмечается тенденция увеличения заболеваемости. В России на рак яичников приходится около 10% всех опухолей женских половых органов, что составляет 12,9 случаев на 100 000 населения.

На продолжительность жизни при раке яичников влияет ряд факторов: стадия опухолевого процесса, клеточная дифференцировка опухоли, степень радикальности первичной операции. Так, пятилетняя выживаемость для больных I стадией заболевания составляет 53-80%, II - 30-40%, III - 7-20% и для IV стадии - 0-10%.

По мере снижения уровня дифференцировки ткани опухоли в пределах одного гистотипа карцином яичников снижается показатели пятилетней выживаемости. Так, пятилетняя выживаемость больных с высокодифференцированной серозной цистаденокарциномой составляет, в среднем 73,3%, а с низкодифференцированной - 10,9%; при наличии эндометриоидного рака эти показатели равны 63,6% и 14,3% соответственно; при муцинозном раке - 58,9% и 12,5%.

Опухоли у женщин молодого возраста чаще бывают клинически менее агрессивными, чем у лиц пожилого возраста. Это связано с тем, что в молодом возрасте чаще встречаются опухоли неэпителиального происхождения. Пятилетняя выживаемость у таких больных составляет, в среднем 60-80%.

В целом, пятилетняя выживаемость при раке яичников не превышает, в среднем 20-40%. Одной из основных причин этого считается тот факт, что 60-80% больных заболевание впервые выявляется уже в далеко зашедших стадиях.

Существует множество теорий возникновения злокачественных опухолей яичников: инфекционная (перенесенные в прошлом воспалительные заболевания придатков), травматическая (множественные овуляции, приводящие к травматизации коркового слоя яичников), гормональная, наследственная. Ни одна из них не является общепризнанной, так как невозможно объяснить развитие опухолей яичников, разнообразных по морфологическому строению, одним универсальным этиологическим фактором.

Вопросы патогенеза карцином яичников так же остаются неизвестными.

В то же время, к настоящему времени накоплено значительное количество экспериментальных, эпидемиологических и клинических фактов, подтверждающих гормональную зависимость опухолей яичников, сопровождающуюся повышением уровня гонадотропинов. В то же время, несомненные доказательства в этом отношении получены для опухолей, возникающих преимущественно из гормонопродуцирующих элементов ткани, которым в клинике соответствуют редкие, так называемые, дисгормональные опухоли яичников и стромы полового тяжа. Вопрос же о гормонозависимости эпителиальных опухолей, составляющих около 85% всех опухолей яичников человека изучен пока недостаточно. Однако, косвенные данные свидетельствуют о том, что развитие этих опухолей происходит на измененном гормональном фоне.

Многочисленные исследования позволили выявить целый ряд особенностей менструальной и генеративной функций: раннее менархе, раннее или позднее наступление менопаузы, преимущественное развитие рака яичников в пре- и постменопаузальном периодах. Роль эндокринно-обменных нарушений в патогенез рака яичников подтверждается увеличением частоты этого заболевания параллельно с такими гормонозависимыми опухолями, как рак молочной железы, рак эндометрии и рак толстой кишки.

О гормональной зависимости рака яичников так же свидетельствуют данные о частом обнаружении в опухолях рецепторов эстрогенов и прогестерона, содержание которых зависит от гистотипа опухоли, ее дифференцировки и возраста больных.