1.4 Современные методы лечения кистозных образований яичников 1.4.1 Хирургическое лечение образований яичников

Вопрос о целесообразности хирургического лечения опухолей яичников не вызывает сомнений, однако доброкачественные опухоли, в отличие от злокачественных, требуют разумного консерватизма, с одной стороны, с другой - нерадикально проведённая операция, особенно в возрасте старше 50 лет, чревата возникновением рецидивов и малигнизацией опухолей, следовательно, в возрасте старше 50 лет должна быть онкологическая настороженность [132, 151].

Известно, что после выполнения сберегательных операций по поводу новообразований яичников в оставшемся яичнике или его фрагменте после резекции может развиться опухоль, что в дальнейшем требует повторного вмешательства. Это случается от 4,3 до 11,2% случаев [22, 46, 79, 83, 87, 111J. Рецидив опухоли яичника через 6 месяцев наблюдался в 4,3% случаев, через 1 - 2 года - в 6,7%, через 3-4 года - в 6% случаев.

С другой стороны, по данным Н.Д.Селезнёвой (1986), у молодых женщин после односторонней овариоэктомин отмечена высокая частота гинекологических заболеваний, которая прямо зависит от объёма удалённой ткани яичника. Автор подчёркивает необходимость расширения консервативных операций на яичниках [99].

По данным разных авторов 1103, 1261 регресс кистозных образований при использовании различных методов консервативного лечения составляет от 5,4 до 60,6%, при отсутствии эффекта показано оперативное лечение. Отрицательным моментом оперативного вмешательства является риск возникновения кровотечения в интраоперационном и послеоперационном периодах, гнойно-септических осложнений, назначение антибиотикотерапии, которая приводит в свою очередь к дисбиозу кишечника, влагалища и др., а в отдаленных периодах - риск развития гормонального дисбаланса, спаечного процесса и бесплодия. По данным R. Sekiba (1992) после операций на яичниках спаечный процесс встречается до 90% случаев. После выполнения резекции яичника в 4,3 - 11,2% случаев наблюдается рецидив опухоли яичника [14, 87].

По мнению В.П. Сметник и соавт. (1997) хирургическое выключение функции яичников клинически проявляется развитием посткастрационного синдромам характеризуется определёнными симптомами. [105].

В последние годы в клиническую практику всё шире внедряются эндоскопические методы исследования и лечения, что позволило коренным образом пересмотреть существовавшие ранее принципы диагностики и лечения многих гинекологических заболеваний, в том числе и кистозных образований яичников. В частности, расширяются возможности для более щадящих и экономных операций, особенно у молодых женщин [57, 64].

Современный уровень развития эндоскопических методик характеризуется переходом от решения диагностических задач к выполнению лечебных оперативных вмешательств. При опухолях и ОПЯ лапароскопическая техника позволяет проводить пункцию и аспирацию кист, резекцию и удаление яичников. Однако до сих пор, многие гинекологи воздерживаются от эндоскопических операций на яичниках из-за отсутствия чётких показаний; боязни кровотечения, которое может потребовать лапаротомии; возможной диссеминации опухоли при лапароскопическом удалении; неясности аспектов образования послеоперационных спаек и рецидивов заболевания [131, 178]. В 10-20% случаев при лапароскопии возникает необходимость расширения объёма операции до лапаротомии. Частота осложнений при лапароскопии составляет почти 2% (кровотечение, образование послеоперационных спаек) [37, 98, 128, 131, 178].

В литературе обсуждаются преимущества лапароскопических операций перед лапаротомией [6, 15, 97, 133, 135, 147, 154].

R. Osmers et al. (1990) при кистах яичников отдают предпочтение хирургическому методу лечения за исключением женщин в возрасте моложе 35 лет с диаметром ретенционной кисты менее 6 см, у которой возможно консервативное лечение: назначение гормональных препаратов,

подавляющих овуляцию, или проведение пункции опухоли при лапароскопии.

Применение лапароскопии позволило М. Mintz и соавт. (1990) отказаться от операции на придатках матки лапаротомным доступом у 43,0% больных репродуктивного возраста.

Известен способ лечения кист и кистом яичников Галустян С.А., Белкина Н.В. (патент РФ №2132656, 1999), включающий удаление

новообразования с капсулой через минилапаротомный разрез, при этом предварительно осуществляют лапароскопию и эвакуацию содержимого новообразования. Данный способ позволяет снизить травматичность при операциях по поводу кист и кистом яичников.

Несмотря на высокую информативность лапароскопической диагностики характера опухоли (точность достигает 95,3% - 98,8%), большинство исследователей рассматривают лапароскопию скорее как малотравматичный метод оперативного лечения [62, 92, 93, 96, 106, 109, 119]. Кроме того, лапароскопия имеет свои оіраничения и недостатки, в частности, лапароскопическая диагностика и лечение затруднены при образованиях яичников больших размеров, выраженном спаечном процессе [70, 82].

Таким образом, хирургическая лапароскопия является перспективным направлением в оперативном лечении больных с доброкачественными опухолями и ОПЯ размером до К) см и имеет ряд преимуществ перед лапаротомией.

Немаловажными преимуществами лапароскопического доступа являются такие факторы, как сокращение числа койко-дней, быстрое возвращение женщины к труду, что повышает экономическую эффективность метода. Отсутствие послеоперационного рубца имеет большое значение для социальной и психологической адаптации женщин и станови гея порой решающим моментом для согласия пациентки на операцию [160].