НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ И МЕТАСТАТИЧЕСКИЕ ОПУХОЛИ ЯИЧНИКОВ

В яичниках встречаются: лейомиома, фибролейомиома, липо­ма, гемангиома, лимфангиома, миксома и чаще других — фиб­рома.

«Истинная» фиброма из опорной соединительной ткани, не вызывающая гормональных нарушений в организме, имеет стро­ение клеточной или волокнистой фибромы с выраженным гиали- нозом волокон, очаговым отеком и ослизнением тканей.

Иногда выявляются фибромы яичника, развитие которых со­провождается асцитом и гидротораксом (синдром Мейгса), без каких-либо других, в том числе и гормональных, расстройств.

Гормонально неактивные гекомы отличаются от фибром лишь большим содержанием липоидов.

Из злокачественных опухолей в яичниках чаще развиваются кругло- и веретеноклеточные саркомы (первые в большинстве случаев обнаруживаются у детей. При этом, по клинико-гемато­логическим данным, необходимо исключить системные заболева­ния органов кроветворения).

Быстрый рост опухоли, которая не вызывает гормональных расстройств, многочисленные митозы клеток, инфильтрация атипичными клетками окружающих тканей характерны для саркомы.

Встречаются также альвеолярная саркома, аденосаркома, лимфосаркома, эндотелиома, злокачественная меланома, остео­саркома, перителиома, рабдомиосаркома и хондросаркома яичника.

Злокачественная текома отличается от веретеноклеточной саркомы гормональной активностью, которая иногда устанавли­вается только по железистой гиперплазии эндометрия, эпителие­подобным клеткам, содержащими липоиды, и опухолевым эле­ментам, которые образуют широкие ленты.

Большое практическое значение имеют метастатические но­вообразования яичников, тем более, что почти в половине случа­ев они не распознаются при жизни больных.

Каких-либо характерных клинических симптомов метастазы не вызывают, у больных (как правило, моложе 40 лет) лишь ра­но появляется асцит. В 50—90% случаев они поражают оба яич­ника. Метастатические опухоли образуют одиночные и множест­венные узлы самой разнообразной величины — от узелков, обна­руживаемых под микроскопом, до громадных узлов весом в несколько килограммов.

Мы не можем поддержать распространенное мнение, что ра­ки желудка и молочной железы часто метастазируют в яичник, потому что в яичниках, удаленных у больных раком молочной железы с лечебной целью, метастазов, как правило, не находи­ли. Все же в яичниках наиболее часто выявляются метастазы раков желудочно-кишечного тракта — желудка, толстой кишки, желчных путей и молочной железы.

Метастазы рака бронхов, поджелудочной железы, печени в яичниках обнаруживаются сравнительно редко.

Трудности распознавания метастатических опухолей обуслов­

ив

.пены тем, что в метастазе структура первично» опухоли резко изменена, чаще она еще более дедифференцирована или тем, что метастаз близок по строению к первичным эпителиальным ново­образованиям яичника.

Нередко в метастазе разрастается соединительная ткань, в которой «теряются» раковые клетки, тогда узелок походит на фиброму или текому.

В яичник с первичной опухолью может метастазировать бла- стома из другого яичника или органа.

Встречаются различные формы метастатического рака яични­ков. В препарате скиррозной формы рака среди разросшейся волокнистой соединительной ткани с трудом можно найти одиноч­ные раковые клетки или их небольшие скопления. Строма мета­стаза или грубоволокнистая, гиалинизированная, или, наобо­рот,— рыхлая, отечная. Раковые клетки легче выявляются после окраски препарата муцикармином, но нередко они оказываются карминонегативными.

Метастазы коллоидного рака, аденокарциномы, построенной из клеток, образующих слизь, и рака из перстневидных клеток можно объединить в одну слизепродуцирующую форму метаста­тического рака (рис. 137). Она легко распознается по специаль­но окрашенным препаратам, когда обнаружена слизь и перстне­видные клетки. У патогистологов возникает некоторая неуверен­ность при исследовании метастазов, продуцирующих большое количество коллоида, которые превращаются в слизистое «боло­то» с погибающими раковыми клетками.

Наиболее трудно распознать метастазы мозговидного и по­лиморфноклеточного рака. Опухолевые клетки в лимфатических сосудах и крайне несходное строение исследуемого узла и пер­вичного новообразования яичника свидетельствуют о том, что перед вами метастаз.

Мы избегаем называть каждый метастатический рак яични­ка, в том числе метастаз из желудка, раком Крукенберга, потому что трудно понять, что подразумевал этот ученый под мудреным названием: «слизистоклеточная фибросаркома яичника, похожая на рак».

Рак желудка часто поражает не только яичники, но и матку. Раковые эмболы и «лимфангоиты» эндометрия, миометрия и маточных груб при этом встречаются очень часто.

При дифференциальной диагностике между раком, возник­шим из псевдомуцинозной кисты, и метастазом надо исключить метастаз рака в кисту. Обычно в раке, развившемся из кисты, клетки очень полиморфны, в нем много солидно-альвеолярных участков. В первичном новообразовании яичника ткани находят­ся на разных стадиях развития, а в опухоли обнаруживаются остатки кист.

Вследствие генетического родства эпителия яичников, маточ­ных труб и матки, определить первичное поражение этих орга­нов не всегда возможно.