Характеристика рентгеносонографической диагностики мелких допплерографически аваскулярных образований молочной железы

Окончательно не решен вопрос о своевременной диагностике мелких доброкачественных опухолевидных образований молочной железы, имеющих сходную клинико-диагностическую картину, но различный

прогноз и тактику лечения [5, 9, 141, 180, 204, 255, 287, 303].

Для изучения эффективности УЗИ с качественной эластографией в диагностике кист с густым содержимым и фиброаденом, размером менее 1 см была обследована группа пациенток численностью 319 (100%) человек. Всего у 319 пациенток диагностировано 395 наблюдений мелких фиброаденом и кист с густым содержимым, размером менее 1 см. Всем пациенткам проведена рентгеновская маммография и УЗИ молочных желез. Все пациентки подразделялись на две группы в зависимости от наличия гипотиреоза. По результату обследования наблюдения подразделялись на группы - размером 5-10 мм и размером до 4 мм.

Впервые нами определена встречаемость указанных образований в исследуемой группе в зависимости от возраста и наличия гипотиреоза. Фиброаденомы и кисты с густым содержимым размером 5-10 мм определялись более чем в два раза чаще - 278 (70,4%) наблюдений, чем фиброаденомы и кисты с густым содержимым размером менее 4 мм - 117 (29,6%) наблюдений. Кисты с густым содержимым определялись несколько чаще мелких фиброаденом - 202 (51,1%) и 193 (48,9%) наблюдений, соответственно. Между гипотиреозом и развитием мелких допплерографически аваскулярных образований статистически значимой связи не определяется. ОШ выявления образований размером 5-10 мм у пациенток с гипотиреозом составило 1 при 95% ДИ 0,6-1,6 (р=0,9; p>0,05). ОШ выявления образований размером 0,05).

Наиболее часто мелкие аваскулярные образования молочной железы определялись у пациенток в возрасте 30-39 лет - 46 (11,6%) наблюдений у пациенток с гипотиреозом и 52 (13,2%) наблюдения у пациенток без гипотиреоза. В возрастной группе 70-85 лет мелкие аваскулярные образования определялись наиболее редко - 16 (4%) наблюдений у пациенток с гипотиреозом и 10 (2,5%) наблюдений у пациенток без гипотиреоза.

Кисты с густым содержимым размером 5-10 мм чаще определялись в возрастной группе 30-39 лет - 16 (4%) наблюдений у пациенток с гипотиреозом и в 18 (4,5%) наблюдениях у пациенток без него.

Фиброаденомы размером < 4 мм чаще всего определялись в возрастной группе 20-29 лет - 8 (2%) наблюдений у пациенток с гипотиреозом и 10 (2,6%) у пациенток без него. Кисты с густым содержимым размером 5-10 мм наиболее часто определялись в возрастной группе 30-39 лет - 34 (8,6%) наблюдения. Кисты с густым содержимым размером < 4 мм чаще всего встречались в возрастной группе 20-29 лет - 8 (2%) наблюдений у пациенток с гипотиреозом и в возрастной группе 3039 лет - 9 (2,3%) наблюдений у пациенток без гипотиреоза. Эти значения отражают ранние этапы развития мелких допплерографически аваскулярных образований, характерные для молодых женщин.

Нами впервые выполнен анализ фонового состояния тканей молочной железы по отношению к мелким аваскулярным образованиям. Мелкие аваскулярные образования молочной железы у пациенток с гипотиреозом чаще определялись на фоне разных видов диффузной мастопатии - 109 (27,6%) наблюдений, у пациенток без гипотиреоза - на фоне разнообразных вариантов нормального строения - 73 (18,5%) наблюдения, соответственно.

Сочетание УЗИ молочных желез с качественной эластографией позволяет существенно повысить эффективность диагностики фиброаденом размером 5-10 мм и кист с густым содержимым размером 510 мм, по сравнению с УЗИ молочной железы за счет повышения специфичности при неизменной чувствительности, как у пациенток с гипотиреозом, так и у пациенток без него. Эффект использования УЗИ с качественной эластографией на ультразвуковую диагностику мелких

аваскулярных образований у пациенток с гипотиреозом выражен в меньшей степени.

Показатели чувствительности и специфичности УЗИ в диагностике фиброаденом и кист с густым сожержимым размером 5-10 мм у пациенток с гипотиреозом были ниже (88,4% и 69,3%, 88,1% и 69,1%, соответственно), чем у пациенток без гипотиреоза (98,5% и 79,1%, 98,7% и 77,3% соответственно).

Применение УЗИ с качественной эластографией позволило существенно повысить специфичность диагностики фиброаденом и кист с густым содержимым размером 5-10 мм с 69,3% и 69,1% до 89,5% и 90,5%, соответственно, у пациенток с гипотиреозом. У пациенток без гипотиреоза использование данной комбинации позволило увеличить показатель специфичности с 79,1% и 77,3% до 97,8% и 98,4%, соответственно.

Специфичность диагностики фиброаденом и кист с густым содержимым размером < 4 мм также увеличилась, но не столь существенно - с 62,2% и 59,4% до 68,9% и 66,1%, соответственно, у пациенток с гипотиреозом. Также как и у пациенток без гипотиреоза с 70,9% и 69,2% до 78,3% и 79,3%, соответственно. Чувствительность ультразвуковой диагностики мелких аваскулярных образований при использовании УЗИ с качественной эластографией не менялась. Влияние гипотиреоза на показатели диагностической эффективности УЗИ молочной железы и УЗИ с качественной эластографией в диагностике мелких доброкачественных допплерографически аваскулярных образований

В нашем исследовании показатель специфичности УЗИ доброкачественных заболеваний был ниже, чем показатель

чувствительности, что согласуется с результатами некоторых работ [180, 207, 287, 345].

В указанных исследованиях показатель специфичности резко отличался от показателя чувствительности. Особенно в работе J. Lee с соавторами, в которой специфичность диагностики образований менее 1 см составила 51,7% при показателе чувствительности равном 93,8% [180, 207, 287].

L. Fu с соавторами удалось полностью устранить ложноотрицательные результаты применения УЗИ с качественной эластографией для диагностики образований размером < 10 мм, по сравнению с использованием только УЗИ.

В работах I.A. Gheonea с соавторами и А. Thomas с соавторами показатель специфичности эластографии превышал показатель чувствительности. Такое различие с нашими данными связано с тем, что в настоящем исследовании изучалась диагностическая эффективность сочетания УЗИ и качественной эластографии. В таком случае последняя вводилась как дополнение к УЗИ, в то время как в указанных работах поднимались вопросы эффективности изолированного применения эластографии [141, 142, 303].

Влияние размеров образования на эффективность диагностики с применением качественной эластографии нашли отражение в ряде работ. Однако единого мнения о влиянии размера образования на эффективность эластографии на данный момент не выработано [5, 146, 255, 287].

E. Regini с соавторами обращают внимание на более высокие показатели чувствительности и специфичности эластографии при диагностике образований диаметром менее 20 мм. В работе не отражены изменения эффективности качественной эластографии при распознавании образований размером менее 5 мм, описанные нами [255].

G.M. Giuseppetti с соавторами продемонстрировали несколько иной подход к группировке образований по размеру по сравнению с использованным нами. Согласно их данным, оптимальные значения диагностической эффективности наблюдаются при образованиях менее 20 мм в диаметре, а для образований диаметром более 20 мм чувствительность и специфичность эластографии снижается [146].

В работе А. Stachs с соавторами, размер образования не влияет на эффективность эластографии, что противоречит полученным нами результатам [287].

Особенности качественной эластографии при образованиях менее 10 мм, рассмотрены в работе Е.А. Бусько с соавторами, в которой приведены более низкие значения чувствительности качественной эластографии при диагностике образований размером 5-10 мм. Более мелкие образования не описаны в данном исследовании [5].

Таким образом, использование ультразвуковой качественной эластографии в качестве дополнения к УЗИ молочной железы в В-режиме, по нашему мнению, целесообразно для диагностики мелких аваскулярных образований - кист с густым содержимым и фиброаденом - размером от 5 мм. Дифференциальная диагностика мелких доброкачественных допплерографически аваскулярных образований размером менее 5 мм с помощью УЗИ молочной железы с качественной эластографией затруднена. Для пациенток с гипотиреозом характерны более низкие показатели эффективности дифференциальной диагностики мелких доброкачественных допплерографически аваскулярных образований.

169