Рентгеносонографическая диагностика мелких аваскулярных образований молочной железы
Для изучения эффективности УЗИ в В-режиме с качественной эластографией в диагностике кист с густым содержимым и фиброаденом, размером менее 1 см была обследована группа пациенток численностью 319 (100%) человек.
Всем пациенткам проведена рентгеновскаямаммография и УЗИ молочных желез. По результату обследования наблюдения подразделялись на две основные группы - размером 5-10 мм и размером до 4 мм.
В каждом наблюдении отмечалось основное заболевание или состояние тканей молочной железы, на фоне которых определяются мелкие аваскулярные образования. Распределение результатов исследования в зависимости от возраста представлено в таблице 22.
Таблица 22.
Распределение пациенток с мелкими аваскулярными образованиями разных возрастных групп по результатам исследования
| Возрастные группы Результатам^ обследования | 20-29 лет | 30-39 лет | 40-49 лет | 50-59 лет | 60-69 лет | 70-85 лет | Всего | |||||||
| абс. | % | абс. | % | абс. | % | абс. | % | абс. | % | абс. | % | абс. | % | |
| РМЖ | 0 | 0 | 1 | 0,3 | 2 | 0,6 | 4 | 1,3 | 3 | 0,9 | 2 | 0,6 | 12 | 3,8 |
| Фиброаденомы | 12 | 3,8 | 14 | 4,4 | 9 | 2,8 | 3 | 0,9 | 2 | 0,6 | 1 | 0,3 | 41 | 12,8 |
| Кисты | 9 | 2,8 | 12 | 3,8 | 12 | 3,8 | 6 | 2 | 7 | 2,3 | 3 | 0,9 | 49 | 15,4 |
| Аденоз | 11 | 3,4 | 18 | 5,6 | 15 | 4,7 | 2 | 0,6 | 1 | 0,3 | 0 | 0 | 47 | 14,7 |
| Фиброаденоматоз | 4 | 1,3 | 2 | 0,6 | 4 | 1,3 | 3 | 0,9 | 3 | 0,9 | 2 | 0,6 | 18 | 5,6 |
| Склерозирующий аденоз | 2 | 0,6 | 3 | 0,9 | 5 | 1,6 | 1 | 0,3 | 2 | 0,6 | 0 | 0 | 13 | 4,1 |
| Фиброзно кистозная мастопатия | 11 | 3,4 | 13 | 4,2 | 14 | 4,4 | 9 | 2,8 | 5 | 1,6 | 1 | 0,3 | 53 | 16,6 |
| Варианты нормального строения | 29 | 9,1 | 18 | 5,6 | 12 | 3,8 | 11 | 3,4 | 9 | 2,8 | 7 | 2,3 | 86 | 27 |
| Всего | 78 | 24,4 | 81 | 25,4 | 73 | 23 | 39 | 12,2 | 32 | 10 | 16 | 5 | 319 | 100 |
Из таблицы 22 видно, что наиболее часто мелкие аваскулярные образования молочной железы встречаются на фоне диффузной мастопатии и вариантов нормальной строения тканей молочной железы - 131 (41% от общего количества наблюдений в данной группе) и 86 (27%) наблюдений, соответственно.
Из всех вариантов диффузной мастопатии по встречаемости превалирует фиброзно-кистозная мастопатия - 53 (16,6%) наблюдения, преимущественно определяющаяся в возрастной группе 40-49 лет - 14 (4,4%) наблюдений.Варианты нормального строения тканей молочной железы были связаны с особенностями строения долек железистой ткани, фиброзных волокон и неодинаковой степенью развития фиброзно-жировой инволюции. Они явились фоном для мелких аваскулярных образований чаще в возрастной группе 20-29 лет - 29 (9,1%) наблюдений, реже всего в возрастной группе 70-85 лет - 7 (2,3%) наблюдений, что связано с особенностями встречаемости заболеваний молочной железы в этой возрастной группе и с меньшей численностью по сравнению с прочими.
К самым редким вариантам фона для мелких аваскулярных образований молочной железы относились РМЖ и склерозирующий аденоз - 12 (3,8%) и 13 (4,1%) наблюдений, соответственно. РМЖ чаще определялся в возрастной группе 50-59 лет - 4 (1,3%) наблюдения. Склерозирующий аденоз - в возрастной группе 40-49 лет - 5 (1,6%) наблюдений. Наблюдения фиброаденом и кист, приведенные в таблице 22, представлены образованиями более 10 мм, в отличие от интересующих мелких образований, размер которых не превышал 10 мм.
Наблюдения мелких аваскулярных образований подразделялись на две группы - размером 5-10 мм и до 4 мм. Всего у 319 пациенток диагностировано 395 наблюдений мелких фиброаденом и кист с густым содержимым, результаты их распределения представлены в таблице 23.
Распределение наблюдений мелких аваскулярных образований в зависимости от размера и нозологической формы
Таблица 23.
| Наличие | Г ипотиреоз есть | Г ипотиреоза нет | ||||||||
| гипотиреоза | Размеры об | разования | Размеры образования | Всего | ||||||
| Результата^ обследования4^ | 5-10 | мм | < 4 | мм | 5-10 | мм | < 4 | мм | ||
| абс. | % | абс. | % | абс. | % | абс. | % | абс. | % | |
| Фиброаденомы | 69 | 17,5 | 29 | 7,3 | 68 | 17,2 | 27 | 6,9 | 193 | 48,9 |
| Кисты с густым содержимым | 67 | 17 | 28 | 7,1 | 74 | 18,7 | 33 | 8,3 | 202 | 51,1 |
| Всего | 136 | 34,5 | 57 | 14,4 | 142 | 35,9 | 60 | 15,2 | 395 | 100 |
Из таблицы 23 следует, что фиброаденомы и кисты с густым содержимым размером 5-10 мм определялись более чем в два раза чаще - 136 (34,5%) наблюдений у пациенток с гипотиреозом и 142 (35,9%) у пациенток без него, чем фиброаденомы и кисты с густым содержимым размером < 4 мм - 57 (14,4%) наблюдений у пациенток с гипотиреозом и 60 (15,2%) у пациенток без него.
Кисты с густым содержимым определялись несколько чаще мелких фиброаденом - 202 (51,1%) и 193 (48,9%) наблюдений, соответственно.Статистически значимой связи между гипотиреозом и развитием мелких допплерографически аваскулярных образований не определяется. ОШ выявления образований размером 5-10 мм у пациенток с гипотиреозом составило 1 при 95% ДИ 0,6-1,6 (р=0,9; p>0,05). ОШ выявления образований размером 0,05).
Проведен анализ распределения наблюдений мелких аваскулярных образований относительно возрастных групп пациенток. Результаты этого распределения представлены в таблице 24.
Распределение наблюдений мелких аваскулярных образований
по возрастным группам
Таблица 24.
| Наличие гипотиреоза | xX Результаты обследования | Фиброаденомы | Кисты с густым содержимым | Всего | |||||||
| 5-10 | мм | < 4 | мм | 5-10 мм | < 4 мм | ||||||
| Возрастная xX группа xV | абс. | % | абс. | % | абс. | % | абс. | % | абс. | % | |
| I-Q H О о со О о а S H О C S (-H | 20-29 лет | 14 | 3,5 | 8 | 2 | 12 | 3,1 | 8 | 2 | 42 | 10,6 |
| 30-39 лет | 16 | 4 | 7 | 1,8 | 16 | 4 | 7 | 1,8 | 46 | 11,6 | |
| 40-49 лет | 15 | 3,8 | 6 | 1,5 | 14 | 3,5 | 6 | 1,5 | 41 | 10,4 | |
| 50-59 лет | 11 | 2,8 | 4 | 1 | 10 | 2,6 | 3 | 0,8 | 28 | 7,2 | |
| 60-69 лет | 7 | 1,8 | 3 | 0,8 | 8 | 2 | 2 | 0,5 | 20 | 5,1 | |
| 70-85 лет | 6 | 1,5 | 1 | 0,2 | 7 | 1,8 | 2 | 0,5 | 16 | 4 | |
| Всего | 69 | 17,4 | 29 | 7,3 | 67 | 17 | 28 | 7,1 | 193 | 48,9 | |
| H о X а со о о Он S о C S (-H | 20-29 лет | 18 | 4,5 | 10 | 2,6 | 14 | 3,5 | 7 | 1,8 | 49 | 12,4 |
| 30-39 лет | 17 | 4,3 | 8 | 2 | 18 | 4,5 | 9 | 2,3 | 52 | 13,2 | |
| 40-49 лет | 14 | 3,5 | 6 | 1,5 | 15 | 3,8 | 8 | 2 | 43 | 10,9 | |
| 50-59 лет | 7 | 1,8 | 3 | 0,8 | 11 | 2,8 | 4 | 1 | 25 | 6,3 | |
| 60-69 лет | 9 | 2,3 | 0 | 0 | 10 | 2,6 | 4 | 1 | 23 | 5,8 | |
| 70-85 лет | 3 | 0,8 | 0 | 0 | 6 | 1,5 | 1 | 0,2 | 10 | 2,5 | |
| Всего | 68 | 17,2 | 27 | 6,9 | 74 | 18,7 | 33 | 8,3 | 202 | 51,1 | |
| Всего | 137 | 34,7 | 56 | 14,2 | 141 | 35,7 | 61 | 15,4 | 395 | 100 | |
Из таблицы 24 следует, что фиброаденомы размером 5-10 мм у пациенток с гипотиреозом наиболее часто встречались в возрастной группе 30-39 - 16 наблюдений (4% от общего количества наблюдений мелких аваскулярных образований), у пациенток без гипотиреоза чаще в возрастной группе 20-29 лет - 18 (4,5%) наблюдений.
Реже всего такие образования встречались в возрастной группе 70-85 лет как с гипотиреозом, так и без него - 6 (1,5%) и 3 (0,8%) наблюдений, соответственно.Фиброаденомы размером < 4 мм чаще всего определялись в возрастной группе 20-29 лет - 8 (2%) наблюдений у пациенток с гипотиреозом и 10 (2,6%) у пациенток без него. Реже всего фиброаденомы размером < 4 мм определялись в возрастной группе 70-85 лет - 1 (0,2%) наблюдение у пациентки с гипотиреозом. У пациенток без гипотиреоза реже всего такие образования определялись в возрастной группе 50-59 лет - 3 (0,8%), в более старших возрастных группах их не было.
Кисты с густым содержимым размером 5-10 мм наиболее часто определялись в возрастной группе 30-39 лет - 16 (4%) наблюдений у пациенток с гипотиреозом и в 18 (4,5%) наблюдениях у пациенток без него. Реже всего они были диагностированы в возрастной группе 70-85 лет - 7 (1,8%) наблюдений у пациенток с гипотиреозом и в 6 (1,5%) наблюдениях у пациенток без него.
Кисты с густым содержимым размером < 4 мм чаще всего встречались в возрастной группе 20-29 - 8 (2%) наблюдений у пациенток с гипотиреозом и в возрастной группе 30-39 лет - 9 (2,3%) наблюдений у пациенток без гипотиреоза. Наиболее редко кисты с густым содержимым размером < 4 мм определялись в возрастной группе 70-85 лет - 2 (0,5%) наблюдения у пациенток с гипотиреозом и 1 (0,2%) наблюдение у пациентки без него.
Таким образом, мелкие аваскулярные образования молочной железы у пациенток с гипотиреозом наиболее часто определялись в возрасте 30-39 лет - 46 (11,6%) наблюдений, у пациенток без гипотиреоза также в возрасте 30-39 лет - 52 (13,2%) наблюдения.
У пациенток с гипотиреозом в возрастной группе 70-85 лет мелкие аваскулярные образования определялись наиболее редко - 16 (4%) наблюдений, у пациенток без гипотиреоза также в возрастной группе 70-85 лет - 10 (2,5%) наблюдений. Столь низкая распространенность мелких аваскулярных образований молочной железы среди пациенток данной возрастной группы связана как с сравнительно меньшей численностью исследуемой группы, так и с преобладанием инволютивных процессов в железистой ткани.
Мелкие аваскулярные образования молочной железы чаще не имеют существенных клинических проявлений бессимптомно и представляют интерес в качестве сопутствующих находок при других заболеваниях и патологических состояниях молочной железы. Распознавание мелких образований сопряжено с необходимостью их дифференциальной
диагностики с вариантами нормального строения тканей молочной железы, в том числе млечных протоков и жировых скоплений, а также с признаками основного заболевания, особенно РМЖ. Распределение мелких аваскулярных образований молочной железы в зависимости от результата исследования, фоном для которого они диагностированы, представлено в таблице 25.
Таблица 25.
Распределение наблюдений мелких аваскулярных образований в зависимости от основного результата исследования
| Наличие гипотиреоза | Результаты обследования | Фиброаденомы | Кисты с густым содержимым | Всего | |||||||
| 5-10 мм | < 4 мм | 5-10 мм | < 4 мм | ||||||||
| абс. | % | абс. | % | абс. | % | абс. | % | абс. | % | ||
| I-Q H О о со О О Он S H о C S (-H | РМЖ | 1 | 0,2 | 2 | 0,5 | 1 | 0,2 | 0 | 0 | 4 | 1 |
| Фиброаденомы | 11 | 2,8 | 5 | 1,3 | 2 | 0,5 | 3 | 0,8 | 21 | 5,4 | |
| Кисты | 6 | 1,5 | 1 | 0,2 | 6 | 1,5 | 3 | 0,8 | 16 | 4 | |
| Аденоз | 13 | 3,3 | 4 | 1 | 4 | 1 | 2 | 0,5 | 23 | 5,8 | |
| Фиброаденоматоз | 9 | 2,3 | 6 | 1,5 | 15 | 3,8 | 6 | 1,5 | 36 | 9,1 | |
| Склерозирующий аденоз | 4 | 1 | 0 | 0 | 3 | 0,8 | 1 | 0,2 | 8 | 2 | |
| Фиброзно-кистозная мастопатия | 13 | 3,3 | 5 | 1,3 | 17 | 4,3 | 7 | 1,8 | 42 | 10,6 | |
| Варианты нормального строения | 12 | 3 | 6 | 1,5 | 19 | 4,9 | 6 | 1,5 | 43 | 10,9 | |
| Всего | 69 | 17,4 | 29 | 7,3 | 67 | 17 | 28 | 7,1 | 193 | 48,9 | |
| H о X оЗ со О О Он S H о C S (-H | РМЖ | 3 | 0,8 | 0 | 0 | 2 | 0,5 | 1 | 0,2 | 6 | 1,5 |
| Фиброаденомы | 15 | 3,8 | 4 | 1 | 7 | 1,8 | 2 | 0,5 | 28 | 7,1 | |
| Кисты | 12 | 3 | 6 | 1,5 | 17 | 4,3 | 6 | 1,5 | 41 | 10,4 | |
| Аденоз | 3 | 0,8 | 2 | 0,5 | 1 | 0,2 | 0 | 0 | 6 | 1,5 | |
| Фиброаденоматоз | 3 | 0,8 | 0 | 0 | 6 | 1,5 | 1 | 0,2 | 10 | 2,5 | |
| Склерозирующий аденоз | 1 | 0,2 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 1 | 0,2 | |
| Фиброзно-кистозная мастопатия | 11 | 2,8 | 4 | 1 | 14 | 3,5 | 8 | 2 | 37 | 9,4 | |
| Варианты нормального строения | 20 | 5 | 11 | 2,8 | 27 | 6,9 | 15 | 3,8 | 73 | 18,5 | |
| Всего | 68 | 17,2 | 27 | 6,9 | 74 | 18,7 | 33 | 8,3 | 202 | 51,1 | |
| Всего | 137 | 34,6 | 56 | 14,2 | 141 | 35,7 | 61 | 15,5 | 395 | 100 | |
Из таблицы 25 видно, что мелкие аваскулярные образования молочной железы у пациенток с гипотиреозом чаще определялись в качестве фона для диффузной мастопатии - 109 наблюдений (27,5% от общего количества наблюдений мелких аваскулярных образований); у пациенток без гипотиреоза на фоне вариантов нормального строения - 73 (18,5%) наблюдения.
Наиболее редкой фоновой патологией мелкие аваскулярные образования молочной железы были у пациенток с гипотиреозом с РМЖ - 4 (1%) наблюдения; у пациенток без гипотиреоза - со клерозирующим аденозом - 1 (0,2%) наблюдение.Фиброаденомы размером 5-10 мм у пациенток с гипотиреозом чаще определялись в качестве фона для фиброзно-кистозной мастопатии и аденоза - по 13 (3,3%) наблюдений; у пациенток без гипотиреоза они чаще определялись на фоне вариантов нормального строения тканей молочной железы - 20 (5%) наблюдений. Реже всего фиброаденомы размером 5-10 мм определялись у пациентки с гипотиреозом, страдающей РМЖ - 1 (0,2%) наблюдение, и у пациентки без гипотиреоза со склерозирующим аденозом - 1 (0,2%) наблюдение.
Фиброаденомы размером < 4 мм у пациенток с гипотиреозом чаще определялись определялись в качестве фона для фиброаденоматоза и на фоне вариантов нормального строения тканей молочной железы - по 6 (1,5%) наблюдений; у пациенток без гипотиреоза на фоне вариантов нормального строения тканей молочной железы - 11 (2,8%) наблюдений. Реже всего фиброаденомы размером 4 мм и менее у пациенток с гипотиреозом определялись при крупных кистах - 1 (0,2%) наблюдение, при склерозирующем аденозе фиброаденом размером < 4 мм не выявлено. У пациенток без гипотиреоза фиброаденомы размером < 4 мм реже всего определялись при аденозе - 2 (0,5%) наблюдения и не определялись определялись в качестве фона для РМЖ, фиброаденоматоза и склерозирующего аденоза.
Кисты с густым содержимым размером 5-10 мм чаще определялись на фоне вариантов нормального строения тканей молочной железы как у пациенток с гипотиреозом, так и без него - 19 (4,9%) и 17 (4,3%) наблюдений, соответственно. Реже всего такой тип кист встречался у пациеток с гипотиреозом, страдающих РМЖ - 1 (0,2%) наблюдение, у пациенток без гипотиреоза при аденозе - 1 (0,2%) наблюдение. При склерозирующем аденозе они не определялись.
Для кист с густым содержимым размером < 4 мм у пациенток с гипотиреозом характерно развитие при фиброаденоматозе и на фоне вариантов нормального строения тканей молочной железы - по 6 (1,5%) наблюдений; у пациенток без гипотиреоза на фоне вариантов нормального строения тканей молочной железы - 15 (3,8%). Наиболее редко кисты с густым содержимым размером < 4 мм у пациенток с гипотиреозом были фоном по отношению к склерозирующему аденозу - 1 (0,2%) наблюдение, на фоне РМЖ они не определялись. Кисты с густым содержимым у пациенток без гипотиреоза наиболее были фоном для фиброаденоматоза и РМЖ - по 1 (0,2%) наблюдению.
Эффективность УЗИ и сочетания УЗИ с качественной эластографией в диагностике мелких аваскулярных образований молочной железы в зависимости от гипотиреоза, представлена в таблице 26.
Таблица 26.
Чувствительность и специфичность УЗИ и сочетания УЗИ с качественной эластографией в диагностике мелких аваскулярных образований молочной
железы в зависимости от гипотиреоза
| Наличие гипотиреоза | Результаты обследования Показатели эффективности^^^.^^ | Фиброаденомы | Кисты с густым содержимым | |||
| 5-10 мм | < 4 мм | 5-10 мм | < 4 мм | |||
| СО О (D & Л S н fe ° О (D C S (-H | УЗИ | Чувствительность, % | 88,4 | 86,2 | 88,1 | 85,7 |
| Специфичность, % | 69,3 | 62,2 | 69,1 | 59,4 | ||
| УЗИ + эластография | Чувствительность, % | 88,4 | 86,2 | 88,1 | 85,7 | |
| Специфичность, % | 89,5 | 68,9 | 90,5 | 66,1 | ||
| оЗ со О & н S (Ц н щ о C S (-H | УЗИ | Чувствительность, % | 98,5 | 92,6 | 98,7 | 93,9 |
| Специфичность, % | 79,1 | 70,9 | 77,3 | 69,2 | ||
| УЗИ + эластография | Чувствительность, % | 98,5 | 92,6 | 98,7 | 93,9 | |
| Специфичность, % | 97,8 | 78,3 | 98,4 | 79,3 | ||
Из таблицы 26 следует, что значения чувствительности и специфичности УЗИ в диагностике фиброаденом и кист с густым содержимым размером 5-10 мм у пациенток с гипотиреозом были ниже (88,4% и 69,3 %, 88,1% и 69,1%, соответственно), чем у пациенток без гипотиреоза (98,5% и 79,1%, 98,7% и 77,3% соответственно). Та же закономерность прослеживается и для фиброаденом и кист с густым содержимым размером < 4 мм. Чувствительность и специфичность в диагностике этих образований с помощью УЗИ составили 86,2% и 62,2%, 85,7% и 59,4%, соответственно, у пациенток с гипотиреозом, у пациенток без гипотиреоза - 92,6% и 70,9%, 93,9% и 69,2%, соответственно.
Применение УЗИ с качественной эластографией позволило существенно повысить специфичность диагностики фиброаденом и кист с густым содержимым размером 5-10 мм у пациенток с гипотиреозом до 89,5% и 90,5%, соответственно. У пациенток без гипотиреоза
использование данной комбинации позволило увеличить показатель специфичности до 97,8% и 98,4%, соответственно.
Специфичность диагностики фиброаденом и кист с густым содержимым размером < 4 мм также увеличилась, но не столь существенно - до 68,9% и 66,1%, соответственно, у пациенток с гипотиреозом, и до 78,3% и 79,3%, соответственно, у пациенток без гипотиреоза.
Чувствительность ультразвуковой диагностики мелких аваскулярных образований при использовании УЗИ с качественной эластографией не менялась (рис. 32).
Проанализированы ложноотрицательные и ложноположительные результаты при использовании УЗИ и сочетания УЗИ с качественной эластографией.
У пациенток с гипотиреозом при диагностике фиброаденом размером 5-10 мм как с помощью УЗИ, так и с помощью УЗИ с качественной эластографией зафиксировано 8 ложноотрицательных результатов диагностики (11,6% от общего количества фиброаденом размером 5-10 мм в соответствующей группе пациенток). Они были обусловлены фиброаденоматозом в 7 (10,1%) наблюдениях и склерозирующим аденозом в 1 (1,4%) наблюдении.
Рис. 32. Пациентка Ю., 32 л. УЗИ с применением качественной эластографии. Протоковая киста. Определяется образование овальной формы с ровными четкими контурами, неоднородной анэхогенной структуры, размером 10х4 мм с подходящими к нему протоками (стрелка). При качественной эластографии определяется характерный для простых кист тип эластограммы.
У пациенток без гипотиреоза при диагностике фиброаденом размером 5-10 мм как с помощью УЗИ, так и с помощью комбинации УЗИ и качественной эластографии зафиксирован 1 (1,5%) ложноотрицательный результат, вызванный вариантом нормального строения тканей молочной железы - скоплением жировой ткани.
При диагностике фиброаденом размером < 4 мм у пациенток с гипотиреозом как с помощью УЗИ, так и с помощью УЗИ с качественной эластографией зафиксировано 4 ложноотрицательных результата (13,8% от общего количества фиброаденом размером < 4 мм), которые обусловлены фиброаденоматозом.
У пациенток без гипотиреоза ложноотрицательные результаты при диагностике фиброаденом размером < 4 мм с помощью УЗИ и сочетания УЗИ и качественной эластографии определялись в 2 (7,4%) наблюдениях. Они вызваны вариантами нормального строения тканей молочной железы - скоплениями жировой ткани
При диагностике кист с густым содержимым размером 5-10 мм как с помощью УЗИ, так и с помощью комбинации УЗИ и качественной эластографии у пациенток с гипотиреозом зафиксировано 8 (11,9%) ложноотрицательных наблюдений, обусловленных 5 (7,4%) наблюдениями фиброаденоматоза, 2 (3%) наблюдениями склерозирущего аденоза и 1 (1,5%) наблюдением нормального млечного протока. У пациенток без гипотиреоза при тех же методиках исследования выявлен 1 (1,6%) ложноотрицательный результат, вызванный аденозом.
При диагностике кист с густым содержимым размером < 4 мм как с помощью УЗИ, так и с помощью комбинации УЗИ и качественной эластографии у пациенток с гипотиреозом обнаружено 4 ложноотрицательных результата (14,3%). Они обусловлены фиброаденоматозом и вариантами нормального строения молочной железы - по 2 (6,9%) наблюдения.
У пациенток без гипотиреоза при диагностике кист с густым содержимым размером < 4 мм как с помощью УЗИ, так и с помощью УЗИ и качественной эластографии выявлено 2 (6,1%) ложноотрицательных результата, вызванных вариантами нормального строения молочной железы.
Проанализированы ложноположительные результаты диагностики мелких аваскулярных образований различных размером при использовании УЗИ и сочетания УЗИ с качественной эластографией в зависимости от гипотиреоза. Распределение ложноположительных результатов по их причинам в зависимости от используемой методики и размера образования, представлены в таблицах 27 и 28.
Из таблицы 27 видно, что при использовании УЗИ ложноположительные результаты при фиброаденомах размером 5-10 мм возникали в 55 наблюдениях (13,9% от общего количества мелких аваскулярных образований). Наиболее часто ложноположительные заключения фиброаденомы размером 5-10 мм были вызваны мелкими кистами размером 5-10 мм - 16 наблюдений (29,1% от общего количества ложноположительных заключений в этой группе) и фиброзно-кистозной мастопатией - 11 (20%) наблюдений. Наиболее редкими причинами ложноположительных заключений были РМЖ - 2 (0,6%) наблюдения и фиброаденоматоз - 3 (0,9%) наблюдения.
Таблица 27.
Причины ложноположительных результатов УЗИ при диагностике мелких допплерографически аваскулярных образований в зависимости от гипотиреоза
| Наличие гипотиреоза | Результаты обследования | Фиброаденомы | Кисты с густым содержимым | ||||||
| 5-10 мм | < 4 мм | 5-10 мм | < 4 мм | ||||||
| абс. | % | абс. | % | абс. | % | абс. | % | ||
| I-Q H О о со О О Он S о C S (-H | РМЖ | 2 | 5,3 | 0 | 0 | 1 | 2,6 | 0 | 0 |
| Фиброаденомы 5-10 мм | - | - | 0 | 0 | 14 | 35,9 | 0 | 0 | |
| Фиброаденомы < 4 мм | 0 | 0 | - | - | 0 | 0 | 29 | 43,3 | |
| Кисты 5-10 мм | 9 | 23,7 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | |
| Кисты < 4 мм | 0 | 0 | 26 | 41,9 | 0 | 0 | - | - | |
| Аденоз | 5 | 13,1 | 4 | 6,5 | 3 | 7,7 | 4 | 6 | |
| Фиброаденоматоз | 7 | 18,4 | 6 | 9,7 | 4 | 10,2 | 6 | 9 | |
| Склерозирующий аденоз | 4 | 10,5 | 2 | 3,2 | 1 | 2,6 | 0 | 0 | |
| Фиброзно-кистозная мастопатия | 5 | 13,2 | 5 | 8,1 | 7 | 17,9 | 6 | 8,9 | |
| Варианты нормального строения | 6 | 15,8 | 19 | 30,6 | 9 | 23,1 | 22 | 32,8 | |
| Всего | 38 | 100 | 62 | 100 | 39 | 100 | 67 | 100 | |
| H о X а со о о Он S H о C S (-H | РМЖ | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| Фиброаденомы 5-10 мм | - | - | 0 | 0 | 11 | 37,9 | 0 | 0 | |
| Фиброаденомы < 4 мм | 0 | 0 | - | - | 0 | 0 | 23 | 44,3 | |
| Кисты 5-10 мм | 8 | 28,6 | 0 | 0 | - | - | 0 | 0 | |
| Кисты < 4 мм | 0 | 0 | 29 | 56,9 | 0 | 0 | - | - | |
| Аденоз | 2 | 7,1 | 1 | 1,9 | 2 | 6,9 | 2 | 3,8 | |
| Фиброаденоматоз | 1 | 3,6 | 0 | 0 | 0 | 0 | 1 | 1,9 | |
| Склерозирующий аденоз | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | |
| Фиброзно-кистозная мастопатия | 8 | 28,6 | 3 | 5,9 | 10 | 34,5 | 5 | 9,6 | |
| Варианты нормального строения | 9 | 32,1 | 18 | 35,3 | 6 | 20,7 | 21 | 40,4 | |
| Всего | 28 | 100 | 51 | 100 | 29 | 100 | 52 | 100 | |
При использовании УЗИ ложноположительные заключения фиброаденомы размером 5-10 мм у пациенток с гипотиреозом были даны в 38 наблюдениях (9,6% от общего количества мелких аваскулярных образований). В основном они были обусловлены кистами размером
5-10 мм - 9 наблюдений (23,7% от общего количества
ложноположительных заключений в этой группе). У пациенток без гипотиреоза зафиксировано 28 ложноположительных заключений (7% от общего количества мелких аваскулярных образований) фиброаденом размером 5-10 мм, которые были чаще были обусловлены вариантами нормального строения тканей молочной железы - 9 наблюдений (32,1% от общего количества ложноположительных заключений в этой группе).
При использовании УЗИ для диагностики фиброаденом размером < 4 мм у пациенток с гипотиреозом ложноположительные заключения обнаружены в 62 наблюдениях (15,7% от общего количества мелких аваскулярных образований), преимущественно обусловленных кистами с густым содержимым размером < 4 мм - 26 наблюдений (41,9% от общего количества ложноположительных заключений в этой группе). У пациенток без гипотиреоза зафиксировано 51 ложноположительное заключение (12,9% от общего количества мелких аваскулярных образований) фиброаденомы размером < 4 мм, они чаще были обусловлены кистами с густым содержимым размером < 4 мм - 29 наблюдений (56,9% от общего количества ложноположительных заключений в этой группе).
При использовании УЗИ для диагностики кист с густым содержимым размером 5-10 мм у пациенток с гипотиреозом характеризовалось 39 ложноположительными заключениями (9,9% от общего количества мелких аваскулярных образований), чаще всего вызванными фиброаденомами размером 5-10 мм - 14 наблюдений (35,9% от общего количества ложноположительных заключений в этой группе). У пациенток без гипотиреоза зафиксировано 29 ложноположительных заключений (7,3% от общего количества мелких аваскулярных образований) кист с густым содержимым размером 5-10 мм, которые чаще были обусловлены фиброаденомами размером 5-10 мм - 11 наблюдений (37,9% от общего количества ложноположительных заключений в этой группе).
Применение УЗИ для диагностики кист с густым содержимым размером < 4 мм у пациенток с гипотиреозом определялось 67 ложноположительных заключений (16,9% от общего количества мелких аваскулярных образований), преимущественно обусловненных фиброаденомами размером < 4 мм - 29 наблюдений (43,3% от общего количества ложноположительных заключений в этой группе). У пациенток без гипотиреоза зафиксировано 21 ложноположительное заключение (40,4% от общего количества мелких аваскулярных образований) кист с густым содержимым размером < 4 мм, они также чаще были обусловлены фиброаденомами размером < 4 мм - 23 наблюдения (44,3% от общего количества ложноположительных заключений в этой группе).
Проанализирован характер влияния применения качественной эластографии в сочетании с УЗИ при диагностике мелких допплерографически аваскулярных образований молочной железы на количество ложноположительных заключений при каждом виде образования. Результаты их распределения в зависимости от размера образования представлены в таблице 28.
Из таблицы 28 видно, что использование УЗИ и качественной эластографии позволило существенно снизить количество ложноположительных заключений фиброаденомы размером 5-10 мм у пациенток с гипотиреозом до 13 наблюдений (3,3% от общего количества мелких аваскулярных образований). Чаще всего они были обусловлены фиброаденоматозом - 5 наблюдений (38,5% от общего количества ложноположительных заключений в этой группе). У пациенток без гипотиреоза также удалось снизить количество ложноположительных заключений до 3 наблюдений (0,8% от общего количества мелких аваскулярных образований). Чаще всего они были обусловлены кистами с густым содержимым размером 5-10 мм - 2 наблюдения (66,7% от общего количества ложноположительных заключений в этой группе) и 1 (33,3%)
овоидным скоплением жировой ткани со сходными с фиброаденомой эластографическими характеристиками (рис. 33).
Таблица 28.
Причины ложноположительных результатов УЗИ с качественной эластографией при диагностике мелких допплерографически аваскулярных образований в зависимости от гипотиреоза
| Наличие гипотиреоза | Результаты обследования | Фиброаденомы | Кисты с густым содержимым | ||||||
| 5-10 мм | < 4 мм | 5-10 мм | < 4 мм | ||||||
| абс. | % | абс. | % | абс. | % | абс. | % | ||
| I-Q H О о со О О а S о C S (-H | Фиброаденомы 5-10 мм | - | - | 0 | 0 | 3 | 25 | 0 | 0 |
| Фиброаденомы < 4 мм | 0 | 0 | - | - | 0 | 0 | 24 | 42,9 | |
| Кисты 5-10 мм | 4 | 30,7 | 0 | 0 | - | - | 0 | 0 | |
| Кисты < 4 мм | 0 | 0 | 21 | 41,2 | 0 | 0 | - | - | |
| Аденоз | 1 | 7,7 | 3 | 5,9 | 0 | 0 | 2 | 3,6 | |
| Фиброаденоматоз | 5 | 38,5 | 6 | 11,7 | 4 | 33,3 | 6 | 10,7 | |
| Склерозирующий аденоз | 2 | 15,4 | 1 | 2 | 0 | 0 | 0 | ||
| Фиброзно-кистозная мастопатия | 0 | 0 | 5 | 9,8 | 3 | 25 | 3 | 5,3 | |
| Варианты нормального строения | 1 | 7,7 | 15 | 29,4 | 2 | 16,7 | 21 | 37,5 | |
| Всего | 13 | 100 | 51 | 100 | 12 | 100 | 56 | 100 | |
| H о X а со о о а s о C S (-H | Фиброаденомы 5-10 мм | - | - | 0 | 0 | 2 | 100 | 0 | 0 |
| Фиброаденомы < 4 мм | 0 | 0 | - | - | 0 | 0 | 14 | 40 | |
| Кисты 5-10 мм | 2 | 66,7 | 0 | 0 | - | - | 0 | 0 | |
| Кисты < 4 мм | 0 | 0 | 23 | 60,5 | 0 | 0 | - | - | |
| Аденоз | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 1 | 2,9 | |
| Фиброаденоматоз | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | |
| Склерозирующий аденоз | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | |
| Фиброзно-кистозная мастопатия | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 1 | 2,9 | |
| Варианты нормального строения | 1 | 33,3 | 15 | 39,5 | 0 | 0 | 19 | 54,2 | |
| Всего | 3 | 100 | 38 | 100 | 2 | 100 | 35 | 100 | |
Использование УЗИ с качественной эластографией при диагностике фиброаденом размером < 4 мм у пациенток с гипотиреозом позволило незначительно снизить количество ложноположительных заключений до 51 наблюдения (12,9% от общего количества мелких аваскулярных образований). Наиболее частой причиной ложноположительных заключений при использовании УЗИ с качественной эластографией были кисты размером < 4 мм - 21 наблюдение (41,2% от общего количества ложноположительных заключений в этой группе). У пациенток без гипотиреоза количество ложноположительных заключений снизилось до 38 наблюдений (9,6% от общего количества мелких аваскулярных образований), которые чаще были вызваны кистами размером < 4 мм - 23 наблюдения (60,5% от общего количества ложноположительных заключений в этой группе).
| Ч ' | Jk | ||
| Г ь Шц - | |||
Рис. 33. Пациентка В., 47 л. УЗИ с применением качественной эластографии. Скопление жировой ткани. Определяется структура овальной формы с ровными четкими контурами, неоднородной гипохогенной структуры, размером 8х6 мм, напоминающая картину фиброаденомы (стрелка). При качественной эластографии определяется 2 тип эластограммы.
Использование УЗИ с качественной эластографией при диагностике кист с густым содержимым размером 5-10 мм у пациенток с гипотиреозом позволило снизить количество ложноположительных заключений до 12 наблюдений (3% от общего количества мелких аваскулярных образований), которые чаще были вызваны фиброаденоматозом - 4 наблюдения (33,3% от общего количества ложноположительных заключений в этой группе). У пациенток без гипотиреоза количество ложноположительных заключений снизилось до 2 наблюдений (0,5% от общего количества мелких аваскулярных образований), все они были обусловлены фиброаденомами размером 5-10 мм.
Добавление качественной эластографии к УЗИ при диагностике кист с густым содержимым размером < 4 мм у пациенток с гипотиреозом позволило незначительно снизить количество ложноположительных заключений до 56 наблюдений (14,2% от общего количества мелких аваскулярных образований). Наиболее частой их причиной были фиброаденомы размером < 4 мм - 24 наблюдения (42,9% от общего количества ложноположительных заключений в этой группе). У пациенток без гипотиреоза количество ложноположительных заключений снизилось до 35 наблюдений (8,8% от общего количества мелких аваскулярных образований), они чаще были вызваны вариантами нормального строения тканей молочной железы - 19 (54,2%) наблюдений (рис. 34, 35).
Рис. 34. Пациентка Д., 35 л. УЗИ с качественной эластографией. Определяется образование овальной формы с ровными четкими контурами, неоднородной гипоэхогенной структуры, размером 4х2 мм - киста (сплошная стрелка). При качественной эластографии определяется 2 тип эластограммы, что отличает его от нижележащей овальной структуры с 1 типом эластограммы - скопление жировой ткани (пунктирная стрелка).
Рис. 35. Пациентка Х., 41 г. УЗИ с качественной эластографией. Определяется структура округлой формы с ровными четкими контурами, неоднородной гипоэхогенной структуры, диаметром 2,5 мм - млечный проток с густым секретом (стрелка). При качественной эластографии определяется 3 тип эластограммы.
Использование УЗИ с качественной эластографией у пациенток без гипотиреоза позволило устранить подавляющее большинство
ложноположительных заключений, вызванных диффузной мастопатией. У пациенток с гипотиреозом значимого снижения количества таких ложноположительных заключений не происходит, что связано с особенностями влияния гипотиреоза, описанными выше.
Таким образом, использование УЗИ молочной железы с качественной эластографией целесообразно для диагностики мелких допплерографически аваскулярных образований - кист с густым содержимым и фиброаденом - размером от 5 мм, вне зависимости от гипотиреоза
Диагностика допплерографически аваскулярных образований размером < 4 мм затруднена. Применение УЗИ с качественной эластографией не позволяет повысить ее эффективность вне зависимости от гипотиреоза. У пациенток с гипотиреозом использование качественной эластографии не позволяет добиться эффективности сравнимой с таковой у пациенток без гипотиреоза.
142