Применение современных лучевых и ультразвуковых методов диагностики в хирургическом лечении рака прямой кишки.

В подгруппе «А» у 50 больных обследование проводилось с помощью современных лучевых методов диагностики, и у 100 человек, отобранных в группу сравнения - с помощью традиционных методов лучевой диагностики.

Распределение пациентов по полу и возрасту Основная группа

Таблица 17

Распределение пациентов по полу и возрасту Контрольная группа

Средний возраст больных в основной группе составил 68,9+11,1 лет, в контрольной 68,3+12,1 лет. Наибольшее число больных относились к старшей возрастной группе. По полу и возрасту обе группы были сопоставимы.

В основной группе у больных клинические проявления опухоли выражались следующими сиптомами: эвакуаторные нарушения у 23 человек (46,0%), примесь слизи и крови в кале у 19 (38,0%), снижение массы тела у 8 (16,0%).

Пациенты основной группы для определения степени распространенности опухолевого процесса обследовались с помощью современных ультразвуковых и лучевых методов диагностики. Нами были использованы: эндоректальная сонография (ЭС) и интраоперационная сонография (ИС) на аппарате Voluson 730 Pro rus, спиральная компьютерная томография (СКТ) на Somatom Emotion «Siemens», магнитно-резонансная томография (МРТ) на установке Magnetom Avanto «Siemens». У 8 пациентов выполнены ЭС и СКТ, у 22 человек - ЭС и МРТ, только СКТ у 4 и только МРТ у 16 обследованных. В связи со стенотическим характером опухоли, двадцати пациентам ЭС не выполнялась. ИС линейным датчиком выполнена у 10 больным сразу после хирургической ревизии. ЭС выполнялась после соответсвующей подготовки толостой кишки прямым микроконвексным датчиком. Для проведения СКТ примернялось тройное контрастирование: пероральное, внутривенное и трансректальное. Для орального контрастирования применялся йодсодержащее контрастное вещество (гастрографин). Обычно назначалось от 60 до 100 мл водного раствора, который выпивался за 1 час до исследования. Ректальное контрастирование проводилось непосредственно перед исследованием. Для этого применялось до 500 мл контрастного вещества (гастрографин). Для внутривенного контрастирования применось рентгенконтрастное средство с содержанием йода до 300мг/мл.

Максимально использовалось 150 мл контрастного вещества. Перед проведением внутривенного контрастирования обязательно принимались во внимание уровени креатинина и тиреотропного гормона. МРТ проводили после соответствующей подготовки толстой кишки и заполения мочевого пузыря. Для контрастирования применялся специальный раствор для внутривенного введения, содержащий парамагнитное контрастное вещество на основе гадолиния (магневист) в дозе 0,6 мл/кг. У пациентов с заболеваниями почек средней степени тяжести (Cl креатинина 30-60 мл/мин) и применение препарата ограничивалось введением стандартной дозы 0,1 ммоль/кг.

Данные об опухоли, которые получались с помощью ультразвуковых и лучевых методов диагностики, сравнивались с данными гистологического исследования операционных препаратов. Исследовались следующие показатели: инвазия опухоли в стенку прямой кишки, распространённость новообразования по кишечной стенке, поражение параректальной клетчатки и соседних органов малого таза, признаки метастазирования в регионарные лимфатические узлы.

3.3.