Оценка распространения опухоли на мезоректальную фасцию

Распространение опухолевой ткани на мезоректальную фасцию не рассматривается в системе TNM как самостоятельный критерий стадирования, и в отсутствие инвазии в брюшину или другие органы такие опухоли относятся к Т3- стадии.

Критерием распространения опухоли на мезоректальную фасцию является облитерация параректальной клетчатки и контакт края опухоли с фасцией. Также абсолютным признаком вовлеченности мезоректальной фасции является ее пенетрация опухолью и экстрафасциальное распространение (Рисунок 16).

Помимо этих признаков, распространение опухоли на мезоректальную фасцию устанавливали, если на Т2-ВИ по короткой оси опухоли расстояние между краем опухолевой ткани и фасцией составляло 5 мм и менее, т.к. в таких случаях, по данным литературы, возрастает частота местных рецидивов после оперативного лечения.

а б

в

Рисунок 16. Пример опухолей прямой кишки Т3-стадии без распространения и с распространением на мезоректальную фасцию на косоаксиальных Т2-ВИ: а - поверхностная инфильтрация параректальной клетчатки; б - тотальная инфильтрация параректальной

клетчатки без распространения за пределы мезоректальной фасции; в - пенетрация мезоректальной фасции. Белые стрелки - участки инвазии опухоли за пределы кишечной стенки или мезоректальной фасции, черные стрелки - мезоректальная фасция

В исследуемой нами группе распространение опухоли на мезоректальную фасцию методом МРТ было установлено в 17,6% случаев рака прямой кишки.

Все опухоли ТЗі-стадии локализовались в ампулярном сегменте прямой кишки, из них 5 (17,9%) в верхнеампулярном, 12 (42,9%) в среднеампулярном и 11 (39,2%) в нижнеампулярном отделах. В 8 из 28 случаев (28,6%) имела место очевидная пенетрация фасции опухолевой тканью (Рисунок 16, в).

Всем 28 пациентам, которым по данным первичного стадирования методом МРТ устанавливалась вовлеченность мезоректальной фасции в опухолевый процесс, назначалась неоадъювантная химиолучевая терапия, поэтому оценить число ложноположительных случаев установления ТЗі-стадии, а также точность измерения расстояния от края опухоли до мезоректальной фасции в этой подгруппе не представилось возможным.

В остальных 75 случаях (71,4%) опухолей на ТЗ-стадии пациенты подвергались оперативному лечению, что позволило сопоставить данные МРТ с результатами патоморфологического исследования удаленных препаратов. Был проведен сравнительный анализ минимального расстояния от края опухоли до мезоректальной фасции по методу Бланда-Альтмана с использованием данных патоморфологического исследования как «золотого стандарта».

Среднее расстояние от края опухоли до мезоректальной фасции в подгруппе опухолей ТЗ-стадии без распространения на мезоректальную фасцию составило по данным МРТ 8,3±3,3 мм. Среднее отклонение данных МРТ составило 0±2 мм. Результаты анализа представлены в диаграмме 12.

Диаграмма 12

Корреляция измерений расстояния от края опухоли до мезоректальной фасции по данным МРТ и патоморфологии методом Бланда-Альтмана

_______________________________ +1I_pMJSD

""Ye

ООО О ООО

о о

Mean

-о------- ^tZ-—:—:--- е------- :—:—:----------------------

00

ODOOO D

О COOOC

__.-1_.96SD " -2 "б

5 10 15 20

Среднее двук измерений, MM

Примечание. Средняя разница между данными патоморфологического исследования и измерениями на МРТ показана сплошной линией, пределы согласия - пунктирными линиями.

Диаграмма 12 показывает сильную корреляцию данных о расстоянии от края опухоли до мезоректальной фасции, измеренного на МР-изображениях, и «золотого стандарта» - патоморфологического измерения в удаленном препарате.

При сопоставлении данных МРТ с результатами патоморфологического исследования удаленных опухолей на ТЗ-стадии было выявлено три случая недооценки распространенности опухоли на мезоректальную фасцию. У этих больных диагностические ошибки были связаны с отнесением спикулообразных изменений паратуморозной клетчатки к десмопластическим изменениям, при этом по данным патоморфологического исследования в спикулах были выявлены опухолевые клетки, расположенные ближе 5 мм от мезоректальной фасции. Всем пациентам в таких случаях была назначена адъювантная химиолучевая терапия с целью профилактики рецидива опухоли.

4.1.4