Оценка эффективности магнитно-резонансной томографии в определении стадии местного распространения рака анального канала по системе TNM

Лечением первой линии при плоскоклеточном раке анального канала является химиолучевая терапия. Отсюда следует, что пациенты с впервые выявленным раком анального канала в 100% случаях вначале подвергаются неоадъювантной терапии, через 4-6 недель после ее окончания происходит повторное стадирование опухоли методом МРТ, после чего, при недостаточной эффективности консервативной терапии, т.

Во всех случаях опухоль анального канала характеризовалась умеренно гиперинтенсивным сигналом на Т2-ВИ относительно скелетной мускулатуры. Сигнал от опухоли на Т1-ВИ был неспецифическим, на ДВИ все опухоли характеризовались гиперинтенсивным МР-сигналом (Рисунок 20).

а б в

Рисунок 20. МР-семиотика карциномы анального канала: на Т2-ВИ (а) МР-сигнал от опухоли

умеренно гиперинтенсивный относительно скелетных мышц (стрелка); на Т1-ВИ (б) сигнал от

2

опухоли изоинтенсивен скелетным мышцам; на ДВИ с диффузионным фактором b = 900 с/мм МР-сигнал от опухоли гиперинтенсивный (стрелка)

Отнесение опухоли анального канала к той или иной Т 1-3-стадиям в системе TNM основывается на размере образования. В группе пациентов после неоадъювантной химиолучевой терапии, обследованных с целью предоперационного стадирования рака анального канала, наибольшее число опухолей (n=8, 40%) имело максимальный размер от 2 до 5 см и, таким образом, относилось к стадии Т2. Распределение опухолей в зависимости от стадии по данным МРТ представлено в таблице 21.

Таблица 21

Распределение опухолей анального канала в зависимости от Т-стадии

Среднее значение максимального размера опухоли по данным МРТ составило 3,8±2,1 см.

Примеры опухолей различной Т-стадии приведены на рисунке 21.

б

а

в

Рисунок 21. Примеры опухолей анального канала на разных стадиях на Т2-ВИ в аксиальной (а, б, г) и сагиттальной (в) плоскости: a - Т1-стадия, размер опухоли (отмечена стрелкой) не превышает 2,0 см, прорастания за пределы внутреннего сфинктера (отмечен концом стрелки) нет; б - Т2-стадия, размер опухоли (отмечена стрелкой) не превышает 5,0 см; в - ТЗ-стадия, размер опухоли (отмечена стрелкой) превышает 5,0 см; г - Т4-стадия, опухоль инфильтрирует заднюю стенку влагалища (зона инфильтрации отмечена стрелкой)

г

В выборе метода оперативного лечения новообразований данной локализации большое значение имеет состояние сфинктерного аппарата. Распределение опухолей анального канала в зависимости от их взаимоотношения со структурами сфинктерного аппарата представлено в таблице 22.

Распределение опухолей анального канала в соответствии с их взаимоотношением со структурами сфинктерного аппарата

Результаты сравнения стадии опухоли по данным МРТ и патоморфологического исследования приведены в таблице 23.

Таблица 23

Сопоставление стадии рака анального канала по данным МРТ и патоморфологического исследования удаленного препарата

По результатам сравнения данных МРТ в определении стадии опухоли с данными патоморфологического исследования удаленных препаратов в случае определения Т1-стадии ошибок допущено не было, в то время как в подгруппах опухолей рТ2- и рТ3-стадий имели место два случая ошибочного стадирования их как Т4.

В случае с опухолями рТ4-стадии имел место единственный факт занижения стадии на МРТ, когда опухоль, несмотря на свой небольшой размер (2,1 см), инфильтрировала заднюю стенку влагалища.

Показатели чувствительности и специфичности МРТ в определении стадии рака анального канала отражены в таблице 24.

Таблица 24

Диагностические показатели МРТ в определении стадии рака анального канала

Как следует из показателей, приведенных в таблице 24, метод МРТ характеризуется наибольшей чувствительностью и специфичностью для стадирования опухолей анального канала на ранней стадии (Т1-Т3), и низкой чувствительностью (50%), но значительной специфичностью (88,9%) в установлении Т4-стадии опухоли.

4.2.2