Оценка распространения опухоли на соседние органы

У 10,1% пациентов исследуемой группы было установлено распространение рака прямой кишки на другие тазовые органы. Наиболее часто (10 случаев из 16) опухоль инфильтрировала тело или шейку матки, в двух случаях - заднюю стенку влагалища, в двух случаях - семенные пузырьки и/или предстательную железу, в одном случае - перитонизированную стенку мочевого пузыря с формированием кишечно-пузырного свища, и в одном случае рак ректосигмоидного отдела кишки распространялся на рядом расположенную петлю тонкой кишки.

Состояние тазовых органов анализировалось преимущественно на Т2-ВИ и ДВИ, тогда как для оценки клетчаточных пространств между ними эффективными также являлись Т1-ВИ. На основании анализа полученных данных были выявлены следующие МР-симптомы контактной инвазии опухоли в соседние тазовые органы:

1) облитерация или отсутствие клетчатки между опухолью и смежным органом;

2) деформация контуров органа;

3) прямое распространение опухолевой ткани на стенку (строму) органа.

Диагностические показатели каждого из выделенных симптомов оценивали

на примере группы из 96 пациентов с распространенным опухолевым процессом в полости таза (75 пациентов с опухолью Т3-стадии и 21 с опухолью Т4-стадии), полученные результаты представлены в таблице 19.

а б

в г

Рисунок 19. Примеры опухолей прямой кишки на Т4Ь-стадии на сагиттальных (а, в, д) и аксиальных (б, г, е) Т2-ВИ: а, б - инвазия в предстательную железу; в, г - инвазия в заднюю стенку влагалища; д, е - инвазия в тело матки. Стрелками отмечены участки опухолевой инвазии в соседний орган; * - опухолевая ткань.

д

е

Таблица 19

Диагностические показатели отдельных МР-симптомов в выявлении контактной инвазии рака прямой кишки в соседние органы

Как следует из данных таблицы 19, наиболее специфичным признаком контактной инвазии являлось прямое распространение опухолевой ткани с ее характерными сигнальными характеристиками на Т2-ВИ и ДВИ на стенку или строму органа. Облитерация клетчатки между опухолью и рядом расположенным органом, а также деформация контуров органа в некоторых случаях отражали только объемный эффект новообразования, без облигатной контактной инвазии.

При комплексном использовании перечисленных МР-симптомов были получены следующие результаты (Таблица 20).

Таблица 20

Диагностические показатели МРТ в установлении Т4Ь-стадии рака прямой кишки

Приведенные в таблице 20 данные свидетельствуют о том, что МРТ является эффективным методом выявления контактной инвазии рака прямой кишки в другие тазовые органы. Отрицательная прогностическая ценность, по нашим данным, достигает 98,7%, что иллюстрирует исключительно высокие диагностические возможности МР-исследования в выявлении пациентов без вовлечения в опухолевый процесс смежных с прямой кишкой органов малого таза.

Все ложноположительные результаты (n=3) относились к подгруппе опухолей нижнеампулярного отдела прямой кишки у женщин. Передняя параректальная клетчатка в этом отделе анатомически истончена, поэтому опухоли, характеризующиеся передним экзофитным ростом и выраженной деформацией передней стенки прямой кишки, легко деформируют заднюю стенку влагалища, имитируя, таким образом, ее прорастание. Во всех трех случаях инфильтрация влагалища была поставлена под сомнение при бимануальной (per rectum и per vagina) пальпации опухоли, что привело к пересмотру заключения МРТ в сторону уменьшения стадии местного распространения опухоли с Т4Ь до

Т3. Впоследствии отсутствие инвазии во влагалище подтвердилось при проведении оперативного вмешательства.