Диагностика лимфовенозной опухолевой инвазии

Лимфовенозная (или экстрамуральная сосудистая) опухолевая инвазия представляет собой распространение опухолевой ткани в просвете сосудов за пределами мышечного слоя кишечной стенки.

подразумевает Т3-стадию опухоли и служит самостоятельным прогностическим фактором рецидивирования и отдаленного метастазирования опухоли.

Диагностику лимфовенозной инвазии осуществляли преимущественно на Т2-ВИ, ориентированных по короткой оси опухоли, и на ДВИ. При сопоставлении данных предоперационного стадирования опухоли методом МРТ и патоморфологического исследования удаленных препаратов кишки были выявлены следующие критерии диагностики лимфовенозной инвазии (Рисунок 17):

1) расширение калибра параректальных сосудов;

2) наличие в просвете параректального сосуда ткани, сходной по сигнальным характеристикам с опухолью;

3) прямая пенетрация стенки параректального сосуда опухолью.

г

В исследуемой подгруппе опухолей на ТЗ-стадии лимфовенозная инвазия была диагностирована в 41,3%; при этом среди 47 опухолей на ТЗ-стадии лимфовенозная инвазия встречалась в 14 случаях (29,7%), а среди 28 опухолей на ТЗі-стадии в 17 случаях (60,7%). Так как после первичного стадирования оперативному лечению подвергались только пациенты, у которых не было диагностировано распространение опухоли на мезоректальную фасцию, сравнительный анализ с данными послеоперационного патоморфологического исследования проводился только в подгруппе опухолей на ТЗ-стадии (n=47).

Таблица 17

Диагностические показатели отдельных МР-симптомов в выявлении

лимфовенозной инвазии рака прямой кишки

В соответствии с данными таблицы 17, наиболее специфичными признаками лимфовенозной инвазии являлись прямая (контактная) пенетрация сосудистой стенки опухолевой тканью и наличие опухолевой ткани в просвете сосуда, выявляемые на Т2-ВИ и ДВИ. Расширение калибра параректальных сосудов помимо лимфовенозной инвазии может быть следствием локальной десмопластической гиперемии.

При комплексном использовании трех выделенных критериев лимфовенозной инвазии были получены следующие диагностические показатели метода МРТ (Таблица 18).

Таблица 18

Диагностические показатели МРТ в выявлении лимфовенозной инвазии рака

прямой кишки

Приведенные в таблице 18 данные свидетельствуют о том, что МРТ является эффективным методом выявления лимфовенозной инвазии при раке прямой кишки. Положительная прогностическая ценность и специфичность метода по данным настоящего исследования достигают 100%, а отрицательная прогностическая ценность - 97,1%, что подтверждает высокие диагностические возможности метода в выявлении лимфовенозной инвазии и констатации ее отсутствия.

Ложноположительных результатов в группе не было, а единственный ложноотрицательный положительный случай был связан с ограничением разрешающий способности МРТ в выявлении микроскопического опухолевого компонента в просвете параректального сосуда.

4.1.5