1.2. Влияние объема резекции на общую продолжительность жизни больных со злокачественными глиомами головного мозга

Несмотря на достижения лучевой и химиотерапии в современной нейроонкологии ведущим компонентом комбинированного лечения злокачественных глиом остается хирургическая циторедукция [Парфенов В.Е.

Вопрос о влиянии степени резекции на дальнейший прогноз у пациентов со злокачественными глиомами всё ещё остается дискутабельным. По мнению некоторых авторов, степень радикальности резекции не влияет на длительность выживаемости [Levin V.A. et al., 2002; Puduvalli V.K.et al., 2003; Tortosa A. et al., 2003; Pope W.B. et al., 2005]. Тем не менее, в последние десятилетия появляется все больше исследований, которые демонстрируют, что более радикальное удаление опухоли является залогом успешного комбинированного лечения, увеличения продолжительности безрецидивного периода и общей выживаемости [Daneyemez M. et al., 1998; Mohan DS. et al., 1998; Scott JN. et al., 1999; Hulshof MC. et al., 2001; Hentschel S.J., Lang F.F., 2003; Keles GE. et al., 2004]. Так, N. Sanai и Berger M.S., (2008) рассмотрели основные клинические публикации за период 1990-2008 о влиянии объема операции на выживаемость у пациентов со злокачественными глиомами. На основе обзора 38 статей был сделан вывод, что, несмотря на низкий уровень доказательности большинства исследований по данному вопросу, накапливается все больше данных о том, что увеличение степени резекции связано с увеличением продолжительности жизни как для пациентов со злокачественными глиомами, так и с глиомами низкой степени злокачественности [Sanai N., Berger M.S., 2008]. W. Stummer (2009) и соавт. пришли к выводу, что данные последних исследований демонстрируют преимущества максимальной циторедукции не только в части улучшения исходов у пациентов со злокачественными глиомами головного мозга, но и повышения эффективности адьювантной терапии [Stummer W.

Прорывом в изучении влияния степени резекции злокачественных глиом на прогноз выживаемости явилась работа Lacroix M. и соавт. (2001 г.) Авторы провели ретроспективный анализ 416 наблюдений пациентов с гистологически подтвержденной глиобластомой головного мозга. Оценивались 5 независимых прогностических признаков: возраст, статус по Карновскому, объем удаления опухоли, обширность некроза и измененного сигнала по данным МРТ исследования. По результатам анализа значимое увеличение продолжительности жизни отмечалось при резекции более 98% (медиана выживаемости 13 месяцев), по сравнению с 8,8 месяцев при объеме резекции менее 98% [Lacroix M. et al., 2001].

Интерес представляют результаты ряда крупных исследований. Так, McGirt M.J. и соавт. (2009г.) провели ретроспективный анализ 1215 наблюдений пациентов, прооперированных по поводу первичных и рецидивных злокачественных глиом головного мозга (Grade III, Grade IV). Из них в 949 случаях был определен объем резекции по данным послеоперационной МРТ. У 700 пациентов гистологически была верифицирована степень злокачественности опухоли Grade IV, у 249 Grade III. Для пациентов с первичными глиобластомами медиана выживаемости составила 13 мес. при тотальной резекции, 11 мес. при субтотальной и 8 мес. при частичном удалении. У пациентов с продолженным ростом 11, 9, 5 месяцев соответственно. Для пациентов с первичными астроцитомами Grade III медиана выживаемости составила 58 мес. при тотальной резекции, 46 мес. при субтотальной и 34 мес. при частичном удалении. Проводился многофакторный регрессионный анализ с учетом таких прогностических факторов как степень резекции, возраст, статус по шкале Карновского, адъювантная химиотерапия.

D. Orringer и соавт. (2012 г.) ретроспективно проанализировали степень радикальности резекции и факторы, на нее влияющие у 46 пациентов, оперированных по поводу глиобластомы головного мозга. Выводы авторов подтвердили положительное влияние увеличения объёма удаления опухоли на однолетнюю выживаемость данной группы пациентов. Кроме того было показано, что ощущение хирурга при определении степени тотальности удаления опухоли, в сравнении с результатами послеоперационной контрольной МРТ, зачастую субъективно и не позволяет давать адекватную оценку. Это лишний раз подтверждает важность развития и применения методов интраоперационной визуализации [Orringer D. et al., 2012]. Chaichana K.L. и соавт. (2013 г) проанализировали значение агрессивной резекции для пациентов с первичными глиобластомами, с тяжелым общим состоянием в предоперационном периоде (