Анализ связи между интенсивностью флуоресценции ткани опухоли и ее гистологическими характеристиками

На представленных интраоперационных фотографиях различных этапов операции с использованием флуоресцентной диагностики с препаратом

«Аласенс» (ГНЦ «НИОПИК») обращает на себя внимание отличие интенсивности флуоресценции различных участков удаляемой опухоли (рисунок 4,5,6,7).

Рис.4. Удаление анапластической атроцитомы с использованием флуоресцентной диагностики с препаратом «Аласенс».

2 1 2

1

Рис.5. Различная интенсивность флуоресценции при удалении глиобластомы с использованием флуоресцентной диагностики с препаратом «Аласенс».

1-Яркая интенсивная флуоресценция, 2- Отсутствие флуоресценции в области

некроза.

4

1 3

Рис.6. Различная интенсивность флуоресценции на разных этапах удаления анапластической астроцитомы с использованием флуоресцентной диагностики с препаратом «Аласенс».1-слабая флуоресценция тканей опухоли, 2- яркая флуоресценция наиболее злокачественной зоны опухолт, 3- отсутствие видимой флуоресценции в пограничной опухоли зоне, 4- флуоресценция удаленного фрагмента опухоли.

2

1 1 2 1

Рис.7.

Связь между интенсивностью флуоресценции ткани опухоли и ее гистологическими характеристиками, по результатам анализа 106 биоптатов с различной интенсивностью красной флюоресценции в видимой части спектра (длина волны 635 нм) отражена в таблице 9.

Таблица 9 Гистологические типы биоптатов с различными показателями интенсивности

флуоресценции

Примечание: глиомы I – II – дифференцированные доброкачественные глиомы;

ГМ – головной мозг.

По результатам представсленным в таблице 9, среди 53 пациентов, оперированных по поводу злокачественных глиом, интенсивная рубиново- красная флуоресценция наблюдалась во всех случаях. У двух больных с признаками продолженного роста глиобластом после комбинированного лечения (химиотерапия и лучевая терапия) интраоперационно наблюдалась интенсивная флуоресценция, но по данным гистологического и иммуногистохимического исследования имел место лечебный патоморфоз. Таким образом, чувствительность интенсивной флуоресценции для интраоперационной диагностики злокачественных глиом, составляет 100%, а специфичность – 89,5%.

В случаях физиологической дозволенности, у 36 пациентов для морфологического исследования был взят материал из зоны опухоли, в котором наблюдалась слабая розовая флуоресценция.

У 15 пациентов, в тех случаях, когда опухоль локализовалась в функционально незначимых отделах мозга, для гистологического исследования были взяты пограничные участки опухоли с отсутствием флуоресценции. Только в 3 наблюдениях были обнаружены участки глиом I – II степени злокачественности. У остальных пациентов в гистологическом материале с отсутствием флуоресценции опухолевые клетки не были обнаружены.

Проведенный анализ показал, что визуализация интраоперационной флуоресценции с применением препарата 5-аминолевулиновой кислоты достоверно связана с наличием тканей опухоли как при интенсивном (PTMF