Вирусный гепатит Е

Этиология. Вирусный гепатит Е (ВГЕ) – острое вирусное антропонозное заболевание вызывается однонитевым РНК-содержащим вирусом гепатита Е (Hepatitis E virus – HEV), семейства Hepaviridae, рода Hepavirus.

· Эндемичные зоны и эпидемические вспышки отмечаются чаще всего в странах прилегающих к тропическому поясу. В странах Старого и Нового Света отмечается спорадическая заболеваемость. На эндемичных территориях эпидемические подъемы ГЕ повторяются с интервалом в 5-8 лет, реже 1-2 года.

· Источники инфекции. Источниками инфекции при ВГЕ могут быть как человек, так и животные. Вирусный гепатит Е, в отличие от других известных гепатитов, является зоонозом. Возбудитель ГЕ выделен как от домашних животных (свиньи, коровы, собаки, кошки), так и от диких (олени, кабаны, приматы, грызуны). Роль животных как резервуаров инфекции и механизмы циркуляции вируса изучены недостаточно. Механизм передачи вируса от человека к человеку - фекально-оральный. Водный путь передачи является преобладающим. Болеют лица в возрасте 15-29 лет, возраст болеющих - молодой, но дети ВГЕ болеют реже, чем ВГА. Среди взрослых чаще болеют мужчины. Территориальное распространение ВГЕ зависит от состояния водоснабжения и качества питьевой воды.

· Инкубационный период составляет 17 – 75 дней, в среднем 40 – 45 дней.

· Течение болезни большей частью легкое. Это относится не только к безжелтушным, но и к желтушным формам болезни. Общая продолжительность клинического периода ГЕ не превышает 2-3 недель. Соотношение желтушных и безжелтушных форм составляет в среднем 1:5.

· Особенности течения вирусного гепатита Е. К неразрешенным вопросам патогенеза ВГЕ следует отнести, прежде всего, природу избирательной тяжести течения болезни у беременных женщин, не наблюдающийся при вирусных гепатитах иной этиологии. Беременность и вирусный гепатит Е оказывают взаимоотягощающее влияние. ВГЕ приводит к прерыванию беременности с последующим резким ухудшением состояния больных. Тяжелые варианты ВГЕ у беременных женщин протекают по фульминантному типу с быстрым развитием печеночной недостаточности и признаков прекомы, быстро переходящих в стадию комы. Тяжелая гепатоцеребральная недостаточность у беременных часто сопровождается развитием гемолиза с последующей гемоглобинурией и острой почечной недостаточностью. Особенностью фульминантного варианта ВГЕ является более частое развитие ДВС-синдрома с развитием носового, желудочно-кишечного, легочного, почечного кровотечений различной интенсивности, послеродового маточного кровотечения и даже геморрагического шока.

· У подавляющего большинства больных при отсутствии отягощения преморбидного фона (беременность) ГЕ представляет саморазрешающуюся инфекцию, вместе с тем, возможно фульминантное течение болезни. Как и при ГА, болезнь заканчивается выздоровлением, хронизация инфекционного процесса не наблюдается.

· Иммунитет по-видимому пожизненный. Повторных случаев ВГЕ не описано.

· Лабораторная диагностика. Диагноз подтверждается выявлением анти-HEV IgM в ИФА, которые появляются позже, чем при ВГА, на 10 – 12 день болезни, сохраняются 1-2 месяца и после фазы “окна” появляются анти-HEV IgG. В ранние сроки болезни возможно обнаружение РНК HEV в ПЦР.

· Эпидемиологический надзор за гепатитом Е принципиально не отличается от надзора за гепатитом А: контроль качества водоснабжения, обеспечение доброкачественной питьевой водой и эпидемиологический надзор за мигрантами из эндемических зон.

· Специфическая профилактика. Применение иммуноглобулина, полученного из человеческой крови от лиц, переболевших ВГЕ, не выявило его явной эффективности, однако в некоторых случаях иммуноглобулинопрофилактика ГЕ препятствовала развитию манифестных форм этого гепатита. Более эффективной мерой может стать вакцинопрофилактика. Вакцина против вирусного гепатита Е создана, в настоящее время проходит испытание.

·