Вирусный гепатит.

Острое инфекционное заболевание - острая кишечная инфек­ция с поражением печени, селезенки, других внутренних органов, с общей интоксикацией организма. Заболеваемость гепатитом растет из года в год: только в 1999 г.

Высокозаразная болезнь: восприимчивость к вирусу прояв­ляют 75-80% детей и взрослых. Заболевание широко распростра­нено. В 1997 г. в России гепатитом переболели 53,5 тыс. человек; в 1998 г. отмечен рост на 4%. Гепатитом В только в Москве болеют 400 человек на каждые 100 тыс. населения. В Хабаровском крае, в Тюменской, Кемеровской областях, Туве заболеваемость гепати­том в два раза превышает среднюю по России. В республике Ал­тай заболеваемость гепатитом в семь раз выше среднероссийско­го показателя (823 заболевших на 100 тыс. населения). Основной причиной высокой заболеваемости является зараженная, недобро­качественная питьевая вода.

Одним из последствий гепатита В служит рак печени - тем самым вакцинация от гепатита является профилактикой этого смертельного заболевания (показательно, что при годовой потреб­ности 12 млн. доз сыворотки закупаемого количества хватает на прививки всего лишь 600 тыс. детей).

В 20% заражение происходит по вине медицинских работни­ков - из-за плохой стерилизации шприцов, других инструментов; при переливаниях донорской крови.

Возбудители гепатита - группа вирусов А, В, С, Д, Е, обитаю­щих в крови, кале, моче. Наиболее часто отмечается гепатит А - болезнь Боткина. Заражение может происходить сразу двумя или более возбудителями - со сложной клинической картиной.

Вирусом А заражаются в основном дети, молодые люди; В -пожилые и люди старческого возраста; С - 20-40 лет; Е - 30-50 лет. Источник инфекции - больной человек или вирусоноситель. Вирус выделяется во внешнюю среду с фекалиями, распространя­ется контактным путем: при соприкосновении с больным, через предметы (грязную посуду, белье и пр.); через рот (вирусы А, Е) с приемом инфицированной воды, пищи; через руки, загрязнен­ные выделениями больных;

- парентерально во время инъекций (частый путь заражения гепатитами В, С, Д) - особенно часто страдают наркоманы; при переливаниях крови от доноров, больных вирусным гепатитом (или бывших в контакте с больными); через недостаточно или плохо простерилизованные шприцы в больничных условиях и у наркоманов.

Через кровь вирус проникает в печень, активно размножает­ся там и вызывает нарушение всех основных функций ее, наруше­ния обмена веществ, интоксикацию всего организма. Поражают­ся также сердце, почки, поджелудочная железа, мозг. Заболева­ние развивается медленно, постепенно.

Выделяются две формы болезни - гепатит инфекционный и гепатит сывороточный (при парентеральном заражении). Инку­бационный период, соответственно, составляет 14-15, 25 суток (возможны эпидемии) и 2-6 месяца (после прививок). Инкуба­ционный период гепатита А 9-30 суток; В - 60, до 120 сут.; Д -50-180сут.;Е-ЗОсут.

Иногда отмечается безжелтушное течение. Во многих случа­ях развивается хронический гепатит.

Симптомы. Начало может быть постепенным. Общее недо­могание. Отрыжка, изжога, тошнота. Боли в животе. Возможна рвота.

Чувство тяжести в правом подреберье. Печень увеличена, болезненна. Умеренная лихорадка, однако возможна высокая тем­пература тела - до 40°. Возможно острое течение болезни.

Преджелтушный период. Начало острое. Слабость, разби­тость, головная боль. Нарушение аппетита. Потливость. Темпе­ратура тела нормальная или несколько повышенная. Отрыжка. Тошнота. Язык обложен. Живот вздут. Печень увеличена, болез­ненная. Понос (может быть запор). Боли в суставах; возможна умеренная отечность суставов.

Желтушный период. На 5-7 сутки (иногда на 3-5 или 10-12 сутки) появляется желтушность склер, несколько позже - кожи. Зуд кожи. Общее состояние постепенно ухудшается. Появляются слабость, вялость, адинамия; увеличивается потливость. Язык об­ложен. Живот вздут. Печень значительно увеличена, болезненна. Селезенка увеличена.

Бессонница. Стул задержан (но может быть понос). Кал обес­цвечен. Моча темно-желтого цвета; количество мочи меньше обыч­ного. Температура тела нормальная или несколько повышена.

Длительность периода около 2-6 недель. Выздоровление про­исходит медленно, до трех месяцев.

Вирусный гепатит у детей. Начало, течение острое. Темпера­тура высокая. Вялость, слабость, сонливость. Тошнота, рвота. Возможны менингеальные явления, судороги. Ангина. Насморк.

Желтуха появляется на 3-7 сутки. Кореподобная сыпь. Пе­чень, селезенка увеличены.

Осложнения. Кома печеночная. Острая токсическая дистро­фия печени.

Осложнения протекают тяжело, со смертельными исходами.

Профилактика. Строгое соблюдение правил личной и общей гигиены. Санитарный надзор, борьба с кишечными инфекциями.

Приведение в порядок канализации. Обеззараживание, удале­ние нечистот, сточных вод, удаление мусора. Очистка, дезинфекция мусоропроводов, мусороприемников и пр. Борьба с мухами.

Жесткий контроль за пищевыми, торговыми предприятия­ми. Контроль, устранение недостатков водоснабжения. Медицин­ский контроль за персоналом, связанным с приготовлением, раз­дачей пищи.

Выявление, изоляция, лечение больных вирусным гепатитом. Борьба с наркоманией. Диспансерное наблюдение, контроль за переболевшими.

Обеспечение тщательной обработки, стерилизации медицин­ского инструментария, шприцев. Пользование одноразовыми шприцами. Максимальное сужение показаний к переливаниям донорской крови.

I МП. Диета: мясо отварное, рыба нежирная; творог, омлеты (белковые); каши, макароны; белый хлеб; фрукты, соки; минераль-

322

ная вода. Полностью исключаются: копчености, жареные блюда; соя, горох, фасоль, редис, лук, чеснок, помидоры; острые блюда.

Вызов врача. Госпитализация.