ДРУГИЕ ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ Вирусный гепатит

Вирусный гепатит—вирусное заболевание,харак- теризующееся преимущественно поражением печени и пищеварительноготракта. С. П. Боткин в 1888 г. впервые выдвинул концепцию об инфекционной природе данного заболевания и поэтому вирусный гепатит еще называют инфекционной желтухой, или болезнью Боткина.

Причинами вирусного гепатита являются следующие вирусы:

— вирусгепатитаА(ВГА);

— вирус гепатита B (ВГВ);

— вирус гепатита C (ВГС);

— вирус гепатита E (ВГЕ);

— дельта-агент,дефектный вирус, требующий для репликации ВГВ.

Эти вирусы имеютразличные иммунологические характеристики, иммунитет после перенесенной инфекции длится в течение всей жизни человека, но не является перекрестным, т.е. переболев гепатитом А, человек может заболеть гепатитом В, C и E.

Тяжесть заболевания варьирует отлегких случаев без желтухи (безжелтушная форма гепатита), которая зачастую не диагностируется (данная форма наиболее характерная для гепатита А), до тяжелой формы с желтухой и другими проявлениями поражения печени. Иногда заболевание сопровождается выраженной желтухой с небольшим повышением активности транса- миназ (холестатическая форма гепатита). Тяжелое поражение может приводить к развитию печеночной недостаточности.

Печень может поражаться не только этими вирусами, однакотермин «вирусный гепатит» в данном случае не применяется,так как при этом поражение печени является неспецифическим и обычно развивается как осложнение при тяжелых формах данных инфекций. K этим вирусам относятся: вирус Эпштейн-Барра (при инфекционном мононуклеозе); вирус простого герпеса I типа; цитомегаловирус.

Вирусный гепатитА

Основными характеристиками гепатита A являются:

— фекально-оральный механизм передачи;

— относительно короткий (до 45 дней) инкубационный период;

— спорадический или эпидемический характер;

— вирус оказывает прямое цитопатическое действие;

— носительства не бывает;

— клиническоетечениеобычнолегкоесполным восстановлением функции печени.

Вирусный гепатитАтакже называется «эпидемическим», потому что он обычно имеетэпидемичес- кий характер распространения, однако бывают и спорадические случаи заболевания. Заболевание широко распространено во всех регионах планеты и наблюдается в основном у детей; обычно заболевание протекает в легкой форме, без желтухи. Реже наблюдается выраженная желтуха. Длительное и тяжелое течение, а также смертельный исход наблюдаются очень редко.

Вирусный гепатитА (ВГА) передается фекальнооральным способом, обычно через загрязненную пищу и воду. Так как выделение вируса с фекалиями начинается задолго до появления желтухи, то в данный пери- одбольной можетсвободно распространять инфекцию.

Специфическая диагностика заключается в выявлении в сыворотке крови IgM против ВГА. Носительства при данном гепатите не бывает, иммунитет стерилен.

Вирусный гепатит B

Основными характеристиками гепатита B являются:

— распространение через кровь и ее продукты, загрязненные кровью инструменты и половым путем;

— относительно длительный (до 180 дней) инкубационный период;

— повреждение печени в результате антивирусных иммунных реакций;

— не редко возникаетносительство и хронические формы;

— относительно тяжелое поражение печени.

Вирусный гепатит B также называют «сывороточным гепатитом», т.к. в основном он передается через кровь. Вирус может распространяться от носителей, у которых нет никаких клинических признаков заболевания. Сейчас данный путь распространения встреча-

ется все реже и реже, т.к. все доноры обследуются на носительство ВГВ. Вирус можеттакже распространяться «вертикально», т.е. от матери к плоду.

Специфический диагноз основан на нахождении в сыворотке антител к поверхностному антигену ВГВ (HBsAg, который иногда называют австралийским антигеном, т.к. он впервые был описан у австралийских аборигенов). Нахождение так называемого «е» антигена ВГВ в крови говорит об активной фазе заболевания.

При вирусном гепатите повреждение клеток печени возникает как в результате прямого цитопатического действия вируса, так и в результате того, что на поверхности инфицированных клеток появляется HbsAg, поэтому клетки печени повреждаются антителами, направленными против ВГВ.

Течение гепатита B намного тяжелее, чем гепатита А. Заболевание обычно проявляется тяжелой желтухой, часто развивается хронический гепатит и цирроз печени. Иногда наблюдается смерть больных в остром периоде из-за гепатонекроза. ВГВ также принимает 'участие в развитии печеночноклеточного рака.

Дельта-агент является дефектным вирусом, содержащим РНК, который для своего развития требует наличия ВГВ,т.к. он не можетсинтезировать наружный слой вирусной оболочки. При его наличие гепатит B протекает намного тяжелее.

Гепатит C

Вирус гепатита C был отрыт относительно недавно. ГепатитСхарактеризуется:

— распространением через кровь, загрязненные кровью инструменты и возможно половым путем;

— относительно короткий инкубационный период;

— часто протекает асимптомно;

— неустойчивое функционирование печени;

— тенденция к развитию хронических форм.

ВГСявляется частой причиной гепатита при переливании крови и концентратов факторов свертывания крови. Он был впервые выявленупациентов с сывороточным вирусным гепатитом (ВГВ), у которых отсутствовали антигены; этот гепатит был назван «ни-А, ни-В гепатит».

Болезнь часто протекаетасимптомно и проявляется нарушением биохимии печени (периодическим повышением трансаминаз крови). Однако, несмотря на легкое течение, часто развивается хронический rena- тити цирроз печени.

При гепатите C часто наблюдаются:

— инфильтрациялимфоцитами синусоидов;

— жироваядистрофиягепатоцитов;

— изредка встречается некроз клеток.

Такое сочетание никогда не наблюдается при гепатитах A и В.

Гепатит E и другие гепатиты ни-А, ни-В

Существуютеще по крайней меретри вируса,спо- собных вызвать гепатит. Наиболее изученным является вирусный гепатит E, который передается водным путем. Он широко распространен в Индии. Наиболее часто он протекает, как и гепатит А, в легкой форме. При беременности инфицированность этим вирусом сопровождается высокой смертностью, B экспериментах было установлено, что данный вирус у обезьян может передаваться и через кровь.

4