Вирусный гепатит А.

·

· Возбудитель острого вирусного гепатита А РНК-содержащий вирус (Hepatitis A virus – HAV) относится к семейству пикорнавирусов, не имеет серологических вариантов, что позволяет проводить лабораторную диагностику вирусного гепатита А с помощью одного и того же диагностикума и проводить специфическую профилактику.

· Распространение ВГА повсеместное, интенсивность распространения повышается с севера на юг, зависит от социальных условий, уровня санитарной культуры населения, качества водоснабжения.

· Сезонность заболеваемости ВГА для средней полосы - осенне-зимняя, заражение происходит летом, в купальный сезон, из-за длительности инкубационного периода количество заболевших возрастает в сентябре, к зимним месяцам заболеваемость проявляется вторичными очагами.

· Источник инфекции – больной вирусным гепатитом А человек, желтушной, безжелтушной или инапарантной формой. Имеются сведения о возможном зоонозном характере болезни.

· Механизм заражения – фекально-оральный, основной путь заражения – водный (более 60%), контактный и пищевой пути имеют второстепенное эпидемиологическое значение. Вертикальный механизм передачи не реализуется.

· Заразный период. Выделение вируса во внешнюю среду с фекалиями и мочой начинается во второй половине инкубационного периода, за 10-20 дней до появления желтухи и заканчивается в первые 2-7 дней желтушного периода. В периоде реконвалесценции вирус не выделяется, не существует так же хронической экскреции.

· Контингент болеющих. Вирусный гепатит А это болезнь молодых, болеют в основном лица 3-30 лет. Люди старшего возраста болеют редко, так как в течение жизни, переносят ВГА в той или иной форме, имеют иммунитет.

Рис. 8 Возрастной состав больных вирусным гепатитом А.

· Для ГА не характерны длительное присутствие вируса в организме, ни развитие хронической формы болезни. Однако иногда течение заболевания может быть модифицировано в случаях коинфекции или суперинфекции другими гепатотропными вирусами. У лиц же с генетической предрасположенностью возможно развитие хронического активного аутоиммунного гепатита 1-го типа.

· Патогенетические механизмы развития ВГА до сих пор недостаточно изучены. Не ясен процесс поражения гепатоцитов. Предполагаются как прямой цитопатический эффект действия вируса, так и иммунопатологические механизмы.

· Клинические проявления. Различают следующие клинические формы заболевания: бессимптомная (субклиническая и инаппарантная) и манифестная (желтушная, безжелтушная, стертая). Чем моложе больные, тем чаще болезнь протекает без желтушного синдрома, чем старше, тем больше желтушных форм. Выявляется и регистрируется в основном желтушная форма, в остальных случаях (субклиническая, безжелтушная формы) ВГА проходит под другими диагнозами, что является препятствием для эффективной борьбы с этой инфекцией.

· Инкубационный период ГА составляет в среднем 14-28 дней (от 7 до 50 дней). Продромальный (преджелтушный) период, продолжительностью в среднем 5-7 дней, характеризуется преобладанием токсикоза, протекающего в гриппоподобном, диспепсическом, астеновегетативном и смешанном вариантах.

· Лабораторная диагностика. АЛТ/ АСТ повышаются еще в инкубационном периоде. Закономерно высокий показатель тимоловой пробы. В клинической практике основное значение для идентификации вирусного гепатита А имеет выявление антител класса IgM (anti-HAV Ig M), которые появляются еще в инкубационном периоде. Выявление их в любых титрах служит доказательством острой инфекции, отрицательный результат исследования исключает инфицирование в последние 6-8 месяцев. Идентификация ВГА на основании только эпидемиологических и клинических данных невозможна. Anti-HAV IgG появляются на 2-3 неделе болезни, достигают максимума к 5-6 месяцу, сохраняются пожизненно.

·