Брюшной тиф

·

· Брюшной тиф - острая антропонозная бактериальная инфекци­онная болезнь с фекально-оральным механизмом передачи возбу­дителя. Характеризуется циклическим течением с явлениями общей интоксикации, бактериемией, язвенным поражением лимфатического аппарата тонкой кишки.

· Возбудитель - Salmonella typhi из семейства Enterobacteriaceae рода Salmonella, подвижная грамотрицательная бактерия, содержит соматический (термостабильный) О-антиген, жгутиковый (термола­бильный) Н-антиген, термолабильный соматический Vi-антиген (антиген вирулентнос­ти); может образовывать L-формы. экзотоксина не образуют, при разрушении бактерий высвобождается эндотоксин, который играет определяющую роль в патогенезе болезни.

· Фаговарианты возбудителя. Брюшнотифозная палочка чувствительна к более 100 специфическим Vi-фагам. Определение фаговара используется в эпидемиологических расследованиях для установления эпидемиологических связей между заболеваниями с целью установления источника инфекции.

· Устойчивость возбудителя. Бактерии брюшного тифа умеренно устойчивы во внешней среде. В пресной воде водоемов они сохраняются 1-5 месяцев, на овощах и фруктах - до 10 дней, в молоке и молочных продуктах могут размножаться и накапли­ваться. Под воздействием дезинфектантов и при кипячении погибают быстро.

· Резервуар и источники возбудителя: человек, больной или носитель (транзиторный, острый или хронический).

· Период заразительности источника. В инкубационном периоде и на первой неделе болезни зараженный человек не опасен. Наибольшее выделение возбудителя с фекалиями и мочой наблюдается на второй неделе заболева­ния с максимумом на 3-й неделе. После перенесенной болезни может формироваться острое носительство (до 3 месяцев), а 3-5% переболевших становятся хроническими носителями, выделяя брюшнотифозную папочку в течение ряда лет, а иногда и пожизненно. Эпидемиологичес­кую опасность носителей повышается, если выделение возбудителя приобретает перемежающийся характер.

· Механизм передачи возбудителя - фекально-оральный; путь передачи - преимущественно водный, но возможны пищевой и бытовой; преобладающий фактор передачи - вода, в прочих случаях - продукты питания и загрязненные микробом руки. Естественная восприимчивость людей высокая, клинические проявления заболевания могут варьировать от стертых до тяжело протекающих форм. Перенесенное заболевание оставляет стойкий иммунитет.

· Распространение. Болезнь имеет убиквитарное распространение, однако заболеваемость преобладает на территориях с неблагополучными водоснабжением и канализацией. При водных вспышках чаще поражаются подростки и взрослые, при молочных - дети младшего возраста. Характерна летне-осенняя сезонность.

· Инкубационный период от 3 дней до 4 недель, в среднем 2 недели.

· Основные клинические признаки. Болезнь начинается со слабости, недомогания, повышения температуры тела до 39-40°С, в периоде полного развития болезни выражена интоксикация, на коже появляется розеолезная сыпь, брадикардия, дикротия пульса, гепатоспленомегалия, могут присоединиться бред, галлю­цинации, расстройства стула, резкое падение артериального давле­ния, иногда переходящее в коллапс, кома; У 2-8 % больных возникает кишечное кровотечение и перфорация кишечника с последующим перитонитом, в периоде реконвалесценции возможен рецидив болезни.

· Лабораторная диагностика брюшного тифа включает бактериологическую и серологическую. Бактериологическая, наиболее достоверная, проводится с учетом сложного движения возбудителя в организме человека. При заражении возбудитель попадает в желудочно-кишечный тракт, проходит в тонкую кишку, где внедряется в лимфатический аппарат: пейеровы бляшки и солитарные фолликулы, далее в региональные лимфатические узлы, откуда через грудной лимфатический проток попадает в кровь. В желудочно-кишечном тракте и лимфатическом аппарате S. typhi находится в инкубационном периоде. При попадании в кровь некоторая часть S. typhi гибнет, выделяется эндотоксин, который вызывает интоксикацию и, как ее следствие, - лихорадку.

Таким образом, с первого дня заболевания, на первой неделе болезни, диагноз брюшного тифа бактериологическим методом можно подтвердить выделением гемокультуры. Положительный результат посева кала и мочи можно получить только со второй недели и в течение всего периода болезни.

Антитела против антигенов О и Н Salmonella typhi в диагностических титрах появляются только с 6-8 дня болезни, выявлются они в реакции агглютинации (реакция Видаля). Положительная реакция с О-антигеном свидетельствует о заболевании, с Н-антигеном - о перенесенной болезни или вакцинации. В первые дни болезни реакция Видаля бывает или отрицательной или положительной, но с низким титром антител, которые не учитываются, т.е. не являются диагностическими. В последнее время реакция Видаля используется реже по причине ряда ее отрицательных моментов: ее можно ставить только с 6-8 дня болезни при достижении титра антител 1:200 и выше, что предопределяет позднюю диагностику; учет реакции с разведения 1:50 невозможен, так как результат может быть ложноположительным; для достоверности диагноза реакцию необходимо ставить методом парных сывороток с условием нарастания титра.

Используется также РНГА с Vi-антигеном с начальным диагностическим титром 1:40. Положительная РНГА с Vi-антигеном служит основанием для тщательного бактериологического обследования пациента на предмет уточнения диагноза или выявления бактерионосительства.

При выделении S. typhi из крови, фекалий или мочи применяют метод фаготипирования для установления или исключения предполагаемых источников инфекции, выявления эпидемиологических связей, различия местных и завозных случаев болезни.

· Профилактика.

- выявление бактерионосителей, обследование лиц, поступающих на работу на пищевые объекты и на предприятия к ним приравненные. Перед допуском на работу исследуют сыворотку крови в РНГА с О- и Vi-диагностикумами, и однократное бактериологическое исследование кала.

- приведение источников водоснабжения в соответствие с сани­тарными нормами и правилами, поддержание водопроводных со­оружений в надлежащем санитарно-техническом состоянии, прове­дение очистки и обеззараживания питьевой воды; очистка и обеззараживание сточных вод перед их сбросом в водоемы.

- Вспомогательное значение имеет профилактическая иммуниза­ция, которую проводят: населению, проживающему на территори­ях, где уровень заболеваемости превышает 25 случаев на 100 тыс. населения, лицам, выезжающим в тропические страны, где уровень заболеваемости брюшным тифом все еще высок, членам семей хронических бактерионо­сителей. Прививки против брюшного тифа проводятся в плановом порядке и по эпидемическим показаниям. В плановом порядке прививают контингент риска: медицинских работников кишечных отделений инфекционных больниц, бактериологических лабораторий, работников коммунального хозяйства, связанных с утилизацией бытовых отходов, работников обслуживания канализационных сетей и очистных сооружений. По эпидемическим показаниям иммунизируется население накануне сезонного подъема заболеванемости проживающего в традиционно неблагополучной по брюшному тифу местности, или при другой угрозе развития эпидемии.

· Мероприятия в эпидемическом очаге.

- Госпитализация больных брюшным тифом вне зависимости от клинической формы болезни является обязательной. После выздоровления больного можно выписывать из стационара не ранее 21 дня нормальной температуры после 3-х кратного бактериологического исследования кала и мочи на наличие возбудителя. В дальнейшем реконвалесцент находится на диспансерном наблюдении с периодическим бактериологическим контролем, порядок которого определяется национальным медицинским законодательством. Особо тщательному наблюдению подвергаются реконвалесцентные работники пищевых предприятий, вплоть до отстранения от работы. Хронические бактериовыделители ставятся на учет, периодически обследуются, обучаются правилам гигиенического поведения и дезинфекции.

- Работа непосредственно в очаге строится с акцентом на выявление источника инфекции. За контактными лицами устанавливается наблюдение на период максимального инкубационного периода (21 день), они обследуются бактериологически, после забора материала для исследования проводится фагопрофилактика трехкратно с интервалом 3 дня. В очагах проводится текущая и заключительная дезинфекция. Усиливается санитарный контроль над источниками водоснабжения.