Брюшной тиф.

Острое инфекционное заболевание с бактериемией, тяжелой общей интоксикацией, поражением тонкого кишечника, нервной системы, печени, селезенки; с розеолезной сыпью. Возможны паратифы А и Б со схожей клиникой (но интоксикация менее вы­ражена, инкубационный период короче; лицо больного гипере-мировано).

Источник инфекции - больной человек или бациллоноситель. Возбудитель - сальмонелла брюшного тифа. Пути инфекции - через рот: пищевой (употребление сырого молока, загрязненной фекалиями пищи, продуктов), водный, кон­тактный. Переносчики мухи, тараканы.

Возможны эпидемии брюшного тифа; часто возникают оча­ги болезни. В 1998 г. в Дагестане возник очаг брюшного тифа (за­болели 5 человек). Основными причинами были плохие санитар­но-гигиенические условия, несовершенство, трудности с канали­зацией в горных поселках. Благодаря подворному обходу меди­цинских работников, проведенным прививкам, очаг удалось бы­стро локализовать и ликвидировать.

Инкубационный период 10-14 суток (от 1 до 3 недель). Ворота инфекции - тонкий кишечник. Распространение в организме гематогенное. Из организма сальмонелла выделяет­ся с желчью, калом и мочой. Иммунитет длительный, но возмож­ны рецидивы.

Начало заболевания острое (до 80%) или постепенное. Тече­не циклическое. Рецидивы через 2-3 недели (1-2 месяца) после снижения температуры тела; при проведении антибиотикотера-пии они отмечаются в 20-30%.

Симптомы. Максимальный подъем температуры тела в те­чение 1-3, 5-7 суток. При постепенном развитии болезни вначале отмечаются слабость, умеренная головная боль, небольшие подъе­мы температуры по вечерам.

К 4-6 суткам температура значительно повышается; голов­ная боль усиливается.

Аппетит отсутствует. Бессонница. Метеоризм. Стул мо­жет быть задержан. К 5-7 суткам наступает полное развитие бо­лезни.

Период начала болезни (первая неделя). Больной затормо­жен.

Период разгара (2-3 недели). Общее недомогание. Позже воз­никают заторможенность, тяжелая интоксикация. Возможен бред (у 85% больных).

Высокая температура тела в течение нескольких дней. С 8-11 сут. появляется розовая (розеолы) или красновато-пятнистая сыпь на коже верхних отделов живота, нижних отделов груди. Розеолы держатся обычно одни сутки, но высыпания продолжа­ются в течение всей лихорадки; при надавливании розеолы исче­зают. Элементы сыпи несколько возвышаются над уровнем кожи. В части случаев сыпь отсутствует. Печень увеличена.

Температура тела держится в течение 2-3 недель, далее по­степенно снижаясь; через 4-5 недель она становится нормальной.

Язык сухой, с трещинами, покрыт серо-бурым налетом. Жи­вот вздут. Грубое урчание в правой подвздошной области. Пе­чень, селезенка увеличены. Запор; при поносе стул как бы «горо­хового» цвета.

Период постепенного выздоровления. Улучшение наступает с 4 недели. Температура тела постепенно снижается. Общая ин­токсикация уменьшается. Период реконвалесценции 2-3 недели.

Осложнения. Коллапс. Кишечное кровотечение. Язва кишеч­ника. Прободение язвы (чаше на 21 сутки, но может быть на 11-12 сутки). Перитонит.

Кишечное кровотечение отмечается на 3-4 неделе заболева­ния в 3-5% случаев (дегтеобразный стул, кровь на кале). Оно воз­можно на фоне ложного улучшения общего состояния. Основные признаки - нарастающая бледность кожи, учащение пульса, сла­бость, снижение артериального давления. Кровь в кале через 1-2 часа. Возможно прободение кишки (в 2% случаев).

Психоз инфекционный. Возбуждение, галлюцинации. Тромбофлебиты. Пневмонии. Менингиты. Циститы и др. Профилактика. Обязательное тщательное соблюдение правил личной гигиены. Тщательная дезинфекция в очаге. Санитарный надзор за водоснабжением, канализацией. Удаление, обеззаражи­вание нечистот. Контроль за пищевыми предприятиями, торгов­лей. Борьба с насекомыми.

Выявление, отстранение от работы бациллоносителей - осо­бенно работников предприятий пищевой отрасли, торговли. При­вивки против брюшного тифа. / МП. Срочный вызов врача. Госпитализация.