ОПУХОЛЕВЫЙ ПРОЦЕСС

Речь идет об опухолевых процессах панкреатодуоденальной зоны, приводящих к механическому сдавлению желчных путей, что проявляется механической желтухой. К этому чаще всего приводят рак головки поджелудочной железы, рак фатерова соска.

/. ДИАГНОСТИКА

При опухолях желтуха развивается постепенно, болевой синдром на ранних стадиях обычно отсутствует или нерезко выражен (однако при прорастании опухоли в соседние органы болевой синдром резко усиливается и носит изнурительный по­стоянный характер). Характерно неуклонное нарастание желту­хи, сопровождающееся потемнением мочи и обесцвечиванием кала, нарастанием кожного зуда, похуданием. Появляется зе­леноватый оттенок кожных покровов. Отмечается увеличение печени и нередко — желчного пузыря (пальпируется безболез­ненный желчный пузырь: симптом Курвуазье). Размеры селе­зенки обычно не изменяются.

Диагностика основывается, кроме того, на характерных ла­бораторных признаках: повышение в крови преимущественно конъюгированного билирубина, щелочной фосфатазы (маркер холестаза), наличие билирубинурии, отсутствие уробилиногена в моче и стеркобилиногена в кале. Трансаминазы (маркер ци­толиза) и печеночные пробы (маркер паренхиматозного воспа­ления) обычно в пределах нормы.

При подозрении на опухолевую природу желтухи необхо­дима следующая инструментальная диагностика:

а) ультразвуковое исследование (УЗИ) — позволяет ис­ключить желчекаменную болезнь, оценить структуру печени (иногда выявляются расширенные желчные протоки, метаста­зы) и поджелудочной железы (можно выявить изменения го­ловки поджелудочной железы);

б) эндоскопическая ретроградная холецистопанкреатогра-фия (ЭРХПГ) — позволяет выявить типичные признаки опу­холевой обтурации протоков и степень их расширения (прокси-мальнее сужения);

в) с целью уточнения локализации и объема процесса про­водится компьютерная томография брюшной полости;

г) сцинтиграфия печени с I-131-бенгальским розовым позволяет подтвердить механический характер желтухи и оце­нить степень обтурации желчных протоков (отмечается замед­ление или прекращение эвакуации РФП в кишечник);

д) для верификации диагноза и оценки возможности опе­ративного лечения производится лапароскопия с биопсией, а в некоторых случаях диагностическая лапаротомия с биопсией.

2. ЛЕЧЕНИЕ

Оперативное — в случае операбельности опухоли (иногда проводятся паллиативные вмешательства для ликвидации гипер-тензии в желчных протоках). В противном случае проводится симптоматическое лечение.

ИНФОРМАЦИЯ ПО ТЕМЕ 2.1.3