ДРУГИЕ ПРИЧИНЫ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ

Помимо желчекаменной болезни и опухолевого процесса механическая желтуха может наблюдаться при холангитах, сдавлении желчных путей рубцовой тканью, острых и хрони­ческих панкреатитах, паразитарных заболеваниях и протозоозах.

Холангит — воспаление желчных протоков является час­той причиной желтухи (особенно у женщин). Обычно холан-гит сопутствует другим заболеваниям печени и желудочно-ки­шечного тракта. Возбудителем чаще всего бывает кишечная палочка. Желтуха при холангитах наблюдается в 1/3 случаев и обусловлена не поражением гепатоцитов, а блокадой оттока желчи (механический характер желтухи). Отмечается лихорад­ка, повторные ознобы с обильными потами. Боли умеренно вы­ражены, постоянны, локализуются в области печени (однако иногда бывают приступы острых болей).

Диагноз холангита подтверждается характерными лабора­торными признаками: повышение щелочной фосфатазы (маркер холестаза), воспалительные изменения периферической крови (лейкоцитоз, увеличение СОЭ).

При подозрении на холангит необходимо дуоденальное зондирование с исследованием желчи: при этом отмечается из­менение порции С — большое количество лейкоцитов, клеток желчного эпителия. В посевах желчи отмечается рост флоры.

Окончательный диагноз стенозирующего холангита может быть поставлен только по данным холангиографии: выявляется расширение желчных протоков выше места стеноза.

Лечение холангита. Голод, антибактериальная терапия, де-зинтоксикация, спазмолитики, желчегонные препараты.

Механическая желтуха может возникать при наличии эхи­нококковой кисты на нижней поверхности печени или в малом сальнике, сдавливающей холедох (частично или полностью).

Истинная причина желтухи может быть заподозрена по кос­венным признакам эхинококкоза (эозинофилия, крапивница) и отсутствии признаков другого, более частого, заболевания, со­провождающегося механической желтухой.

Диагноз эхинококкоза подтверждается наличием обызвест-вленной кисты печени, выявляемой при УЗИ, копьютерной томо­графии и при рентгеновском исследовании. Специфическими лабораторными тестами являются кожная проба Кацони и реак­ция гемагглютинации.

Лечение эхинококкоза хирургическое.

Симптомы механической желтухи могут наблюдаться также при таких паразитарных заболеваниях, как описторхоз (вызы­вается кошачьей двуусткой — Opisthorchis falineus); фасцно-лез (вызывается печеночной двуусткой — Fasciola hepatica); дикроцелиоз (вызывается ланцетовидной двуусткой); аскаридоз. Причиной желтухи во всех случаях является поражение желч­ных протоков паразитами с развитием явлений холангита и холестаза. Гельминтоз может быть заподозрен при наличии признаков механической желтухи в сочетании с эозинофилией. Основным диагностическим критерием служит выявление яиц гельминтов в дуоденальном содержимом и кале.

Лечение гельминтозов. Резохвн, хлоксил. При явлениях хо­лангита — терапия холангита. При аскаридозе — хирургическое лечение.

Редко встречается механическая желтуха, вызванная сдав-лением желчных путей рубцовой тканью (стриктуры), возникаю­щим вследствие операций на брюшной полости (например, хо-лецистэктомия). В пользу данной патологии говорят соответст­вующий анамнез, стойкий характер желтухи, отсутствие приз­наков опухолевого процесса, желчекаменной болезни. Диагноз подтверждается данными инструментального обследования (хо-лангиография, лапароскопия, диагностическая ланаротомия).

Лечение стриктур хирургическое.

ИНФОРМАЦИЯ ПО ТЕМЕ 2.2.1.1.1