Инструментальная и морфологическая характеристика слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки у пациентов с язвенной болезнью в сочетании с инфильтративным туберкулезом легких
У пациентов с ЯБ оценка состояния верхних отделов ЖКТ производилась с интервалом 2 недели после начала терапии. Через 2 месяца после начала терапии достигалось рубцевание всех язв.
Показано, что H. pylori, как правило, определяется у пациентов с ЯБДК, тогда как наличие ЯБЖ у пациентов с ИТЛ достаточно часто ассоциируется с отсутствием H. pylori. У 3 (15%) из 20 пациентов требовалось проведение повторного курса эрадикационной терапии.Необходимо отметить, что у пациентов с H. pylori-позитивной ЯБ ТРЯ встречались гораздо реже, по сравнению с подгруппой лиц с H. pylori- негативной ЯБ. Так, среди пациентов с H. pylori-позитивной ЯБ у 4 (20%) определялись ТРЯ. Соответственно с этим, только у 2 (10%) пациентов с ИТЛ в сочетании с Н. pуlori-позитивной ЯБДК через 4 недели от начала терапии сохранялись эндоскопические признаки открытой язвы двенадцатиперстной кишки. Через 6 недель после начала терапии у 2 (10%) пациентов определялись эндоскопические признаки открытой язвы желудка. Через 6 недель у всех пациентов с Н. pylori-позитивной ЯБДК определялось рубцевание язвенных дефектов и через 8 недель у всех пациентов с ЯБЖ отмечалось рубцевание язвенных дефектов.
В подгруппе пациентов с ИТЛ в сочетании с H. pylori-негативной ЯБ отмечалась более замедленное рубцевание язвенных дефектов по сравнению с подгруппой пациентов с ИТЛ в сочетании с Н. pylori-позитивной ЯБ. Во 2 подгруппе пациентов через 4 недели от начала терапии при эндоскопическом исследовании определялись открытые язвы двенадцатиперстной кишки у 3 (25%) человек и через 6 недель открытые язвы желудка у 6 (50%) человек. Полное рубцевание язв двенадцатиперстной кишки определялось через 6 недель, а желудка - через 8 недель. Соответственно, через 4 недели у пациентов с ЯБДК и 6 недель у пациентов с ЯБЖ определялось уменьшение воспалительной инфильтрации слизистой оболочки желудка и
двенадцатиперстной кишки.
Атрофические и метапластические изменения СОЖ констатировались в таком же проценте случаев, как и до проведения противоязвенной терапии. Уровень диспластических изменений несколько снижался, что вероятно связано с уменьшением воспалительного процесса и улучшением процессов клеточного обновления. Необходимо отметить, что у лиц с ЯБ 1 подгруппы, наблюдалось достоверно более частое обнаружение атрофических, метапластических и диспластических изменений СОЖ. У 2 (16,7%) пациентов 2 подгруппы (Н. pylori-негативных) и у 3 (15%) больных 1 подгруппы (Н. pylori-позитивных) определялась цитомегаловирусная инфекция. Условно-патогенная кокковая микрофлора в СОЖ определялась у 1 (8,3%) пациентов с Н. pylori-негативной ЯБ. За время наблюдения у всех пациентов с ИТЛ в сочетании с H. pylori-позитивной ЯБ определялось постепенное уменьшение воспалительной инфильтрации СОЖ. При этом, рецидивирование ЯБ не определялось. С другой стороны, у 9 (75%) пациентов с ИТЛ в сочетании с H. pylori-негативной ЯБ наблюдалось рецидивирование ЯБ: соответственно, у 6 (50%) пациентов с ЯБЖ и у 3 (25%) - с ЯБДК (таблица 22).Проведенные исследования свидетельствуют о достоверно лучших результатах химиотерапии ИТЛ у пациентов с H. pylori-позитивной ЯБ по сравнению с больными с ИТЛ в сочетании с H. pylori-негативной ЯБ. Это объясняется отсутствием рецидивирования H. pylori-позитивной ЯБ у пациентов с ИТЛ, соответственно, меньшей интенсивностью диспепсического синдрома, что предопределило отсутствие перерывов в проводимой химиотерапии. У большинства пациентов с ИТЛ в сочетании с Н. pylori- негативной ЯБ определялось затяжное рубцевание язвенных дефектов и рецидивирование язвенной болезни в течение текущих 12 месяцев наблюдения, даже на фоне поддерживающей терапии ИНН (омепразол). Соответственно, с этим упорный диспепсический синдром ухудшал переносимость химиотерапии, обусловливал перерывы в ее проведении и предопределял к худшим результатам лечения ИТЛ.
Таблица 22
Морфологическая характеристика гастрита у пациентов с ЯБ и ИТЛ в динамике заболевания
| Тип морфологических изменений | ЯБ (HP+) N=20 (100%) до лечения | ЯБ (HP+) N=20 (100%) через 2 мес. | ЯБ (HP+) N=20 (100%) через 6 мес. | ЯБ (HP+) N=20 (100%) через 12 мес. | ЯБ (HP-) N=12 (100%) до лечения | ЯБ (HP-) N=12 (100%) через 2 мес. | ЯБ (HP-) N=12 (100%) через 6 мес. | ЯБ (HP-) N=12 (100%) через 12 мес. |
| I подгруппа | I подгруппа | I подгруппа | I подгруппа | 1I подгруппа | 1I подгруппа | 1I подгруппа | II подгруппа | |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
| Язва желудка | 6 (30%) | - (-%)* | - (-%) | - (-%) | 7 (58,3%) | -(-%)* | 4 (33%)** | 2 (16,7%) |
| Язва 12 ПК | 14 (70%) | - (-%)* | - (-%) | - (-%) | 5 (41,7%) | -(-%)* | 1 (8,3%) | 1 (8,3%) |
| Ремиссия ЯБ | - (-%) | 20 (100%)* | 20 (100%) | 20 (100%) | - (-%) | 12 (100%)* | 5 (41,7%)** | 6 (50%) |
| ТРЯ (12 ПК) | - (-%) | 2 (10%) | 2 (10%) | 2 (10%) | - (-%) | 6 (50%)* | 6 (50%) | 6 (50%) |
| ТРЯ желудка | - (-%) | 2 (10%) | 2 (10%) | 2 (10%) | - (-%) | 3 (25%) | 3 (25%) | 3 (25%) |
| ТРЯ | - (-%) | 4 (20%)* | 4 (20%) | 4 (20%) | - (-%) | 9 (75%)* | 9 (75%) | 9 (75%) |
| Рецидив язвы Эрозирование: СОЖ | - (-%) | - (-%) | - (-%) | - (-%) | - (-%) | - (-%) | 7 (58,3%) | 6 (50%) |
| слизистой 12 ПК | - (-%) | - (-%) | - (-%) | - (-%) | - (-%) | - (-%) | 1 (8,3%) | 2 (16,7%) |
| (-%) | (-%) | (-%) | (-%) | (-%) | - (-%) | 1 (8,3%) | 1 (8,3%) | |
| Атрофия СОЖ: | 18 (90%) | 18 (90%) | 18 (90%) | 18 (90%) | 2 (16,7%) • | 2 (16,7%) | 2 (16,7%) | 2 (16,7%) |
| антрального отдела | 18 (90%) | 18 (90%) | 18 (90%) | 18 (90%) | 2 (16,7%) • | 2 (16,7%) | 2 (16,7%) | 2 (16,7%) |
| тела желудка фундального | 6 (30%) | 6 (30%) | 6 (30%) | 6 (30%) | 1 (8,3%) | 1 (8,3%) | 1 (8,3%) | 1 (8,3%) |
| отдела | 3 (10%) | 3 (10%) | 3 (10%) | 3 (10%) | - (-%) | (-%) | (-%) | (-%) |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
| Степень атрофии антрального отдела СОЖ: 1-я степень | 5 (25%) | 5 (25%) | 5 (25%) | 5 (25%) | 1 (8,3%) | 1 (8,3%) | 1 (8,3%) | 1 (8,3%) |
| 2-я степень | 11 (55%) | 11 (55%) | 11 (55%) | 11 (55%) | 1 (8,3%)∙ | 1 (8,3%) | 1 (8,3%) | 1 (8,3%) |
| 3-я степень | 2 (10%) | 2 (10%) | 2 (10%) | 2 (10%) | - (-%) | - (-%) | - (-%) | - (-%) |
| Преимущественный характер инфильтрата: нет | - (-%) | - (-%) | 4 (20%)** | 7 (35%) | - (-%) | - (-%) | - (-%) | - (-%) |
| нейтрофильный | 9 (45%) | 5 (25%)* | - (-%)** | - (-%) | - (-%)• | - (-%) | - (-%) | (-%) |
| нейтрофильно + мононуклеарный | 11 (55%) | 15 (75%)* | 8 (40%)** | 5 (25%) | 7 (58,3%) | 5 (41,7%) | 6 (50%) | 7 (50%) |
| мононуклеарный | - (-%) | - (-%) | 7 (35%)** | 8 (40%) | 5 (41,7%)∙ | 7 (58,3%) | 6 (50%) | 5 (50%) |
| Выраженность инфильтрации СОЖ: нет слабая | - (-%) | - (-%) | 5 (25%)** | 7 (35%) | - (-%) | - (-%) | - (-%) | - (-%) |
| умеренная | - (-%) | 6 (30%)* | 8 (40%) | 13 (65%)*** | - (-%) | 2 (16,7%) | 3 (25%) | 4 (33,3%) |
| выраженная | 5 (25%) | 8 (40%) | 7 (35%) | - (-%)*** | 4 (33,3%) | 6 (50%) | 4 (33%) | 4 (33,3%) |
| 15 (75%) | 6 (30%)* | - (-%)** | - (-%) | 8 (66,7%) | 4 (33,3%)* | 5 (41,7%) | 4 (33,3%) | |
| Активность гастрита: нет | -(-%) | - (-%) | 12 (60%)** | 15 (75%) | 3 (25%)∙ | 5 (41,7%) | 4 (33,3%) | 5 (41,7%) |
| слабая | -(-%) | 6 (30%)* | 8 (40%) | 5 (25%) | 7 (58,3%)∙ | 7 (58,3%)* | 4 (33,3%) | 4 (33,3%) |
| умеренная | 8 (40%) | 11 (55%) | - (-%)** | - (-%) | 2 (16,7%)∙ | - (-%) | 4 (33,3%)** | 3 (25%) |
| выраженная | 12 (60%) | 3 (15%)* | - (-%) | - (-%) | - (-%)∙ | - (-%) | - (-%) | - (-%) |
| Дисплазия: | 7 (35%) | 5 (25%) | 5 (25%) | 5 (25%) | 1 (8,3%)∙ | 1 (8,3%) | 1 (8,3%) | 1 (8,3%) |
| 1-я степень | 5 (25%) | 4 (20%) | 5 (25%) | 5 (25%) | 1 (8,3%) | 1 (8,3%) | 1 (8,3%) | 1 (8,3%) |
| 2-я степень | 2 (10%) | 1 (5%) | - (-%) | - (-%) | - (-%) | - (-%) | - (-%) | - (-%) |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
| Кишечная метаплазия: полная неполная | 7 (35%) 1 (5%) | 7 (35%) 1 (5%) | 7 (35%) 1 (5%) | 7 (35%) 1 (5%) | 1 (8,3%)» - (-%) | 1 (8,3%) - (-%) | 1 (8,3%) - (-%) | 1 (8,3%) - (-%) |
| Выраженность кишечной метаплазии: незначительная умеренная | 7 (35%) 2 (10%) | 7 (35%) 2 (10%) | 7 (35%) 2 (10%) | 7 (35%) 2 (10%) | 1 (8,3%)∙ - (-%) | 1 (8,3%) - (-%) | 1 (8,3%) - (-%) | 1 (8,3%) - (-%) |
| Степень обсемененности СОЖ H. pylori: 1- я степень 2- я степень 3- я степень | 2 (10%) 5 (25%) 13 (65%) | - (-%) - (-%)* - (-%)* | - (-%) - (-%) - (-%) | - (-%) - (-%) - (-%) | - (-%) - (-%)∙ - (-%)• | - (-%) - (-%) - (-%) | - (-%) - (-%) - (-%) | - (-%) - (-%) - (-%) |
| У словно-патогенная кококковая микрофлора СОЖ | -(-%) | -(-%) | -(-%) | -(-%) | 1 (8,3%) | - (-%) | - (-%) | - (-%) |
Примечание: знаком «•» показаны различия между показателями пациентов с H.
pylori-позитивной и H. pylori-негативной ЯБ до проведения противоязвенной терапии. Знаком «*» показаны достоверные различия (рЕще по теме Инструментальная и морфологическая характеристика слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки у пациентов с язвенной болезнью в сочетании с инфильтративным туберкулезом легких:
- Морфологическая характеристика слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки у ВИЧ-инфицированных с инфильтративным туберкулезом легких и язвенной болезнью в динамике заболевания.
- Клинико-инструментальная и лабораторная характеристика пациентов с инфильтративным туберкулезом легких в сочетании с язвенной болезнью в динамике заболевания
- Клиническая, инструментальная и лабораторная характеристика ВИЧ-инфицированных, страдающих инфильтративным туберкулезом легких в сочетании с язвенной болезнью в динамике заболевания
- Клинико-инструментальная характеристика инфильтративного туберкулеза легких у пациентов с язвенной болезнью до начала лечения
- Клинико-инструментальная и морфологическая характеристика язвенной болезни у ВИЧ-инфицированных, страдающих инфильтративным туберкулезом легких до начала терапии
- Клинико-инструментальная, лабораторная и морфологическая характеристика инфильтративного туберкулеза легких у ВИЧ- инфицированных, страдающих язвенной болезнью до начала терапии
- Клиническая характеристика язвенной болезни у пациентов с инфильтративным туберкулезом легких до начала лечения
- Общая характеристика ВИЧ-инфицированных, страдающих инфильтративным туберкулезом легких в сочетании с язвенной болезнью
- Клинико-инструментальная и лабораторная характеристика пациентов, страдающих инфильтративным туберкулезом легких до начала химиотерапии
- Клиническо-инструментальная и лабораторная характеристика группы пациентов с инфильтративным туберкулезом легких в динамике заболевания
- Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
- Актуальные и не решенные проблемы терапии пациентов с туберкулезом легких в сочетании с язвенной болезнью и ВИЧ- инфекцией.
- Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и желудка