Клинико-инструментальная и лабораторная характеристика пациентов, страдающих инфильтративным туберкулезом легких до начала химиотерапии

Группу сравнения составили 30 пациентов с впервые выявленным инфильтративным туберкулезом легких. В группе пациентов с ИТЛ преобладали мужчины: 18 (60%) мужчин и 12 (40%) женщин.

Проведенный анализ обстоятельств выявления ИТЛ выявил, что заболевание было выявлено при активном обращении за медицинской помощью у 18 (56,7%) пациентов. Женщинам диагноз ИТЛ при активном обращении выставлялся несколько чаще, чем мужчинам: соответственно, 8 из 12 женщин (66,7%) и 10 из 18 мужчинам (55,6%). ИТЛ значительно чаще выявлялся при стационарном лечении и обследовании, по сравнению с поликлиническим звеном здравоохранения: соответственно: 7 (23,3%) пациентам при поликлиническом обследовании, 23 (76,7%) - при

стационарном лечении.

На постановку диагноза туберкулез в условиях общей лечебной сети наиболее часто требовалось от 2 недель до 1,5 месяцев (у 24 (80%) пациентов), что объясняется отрицательными результатами микроскопии мокроты на МБТ при длительном безрезультатном стационарном лечении по поводу неспецифического заболевания легких.

В группе пациентов с ИТЛ определялась очень низкая доля, проходивших ККФ на профилактическом осмотре за год, предшествующий

последнему обращению. Количество пациентов, проходивших ККФ более трех лет назад было 12 человек (40%).

Большинство обследованных нами пациентов было безработными (17 человек - 56,7%), указывало на пребывание в местах лишения свободы (м.л.с.) 6 (20%) больных; 3 (10%) осмотренных больных являлись лицами БОМЖ. Значительная часть пациентов имели вредные привычки: употребляли наркотики (2 человека - 6,7%), курили (20 человек - 66,7%), злоупотребляли алкоголем (11 человек - 36,7%). На контакт с больными туберкулёзом указывало 9 (30%) больных. Как правило, контакт с пациентами, страдающими туберкулезом происходил в местах заключения (6 человек - 20%), реже в бытовых условиях (3 человека - 10%).

удовлетворительные - 13 (43,3%) человек, хорошие - 6 (20%) человек (таблица 1).

У большинства обследованных пациентов определялось подострое начало заболевания (18 человек - 60%), реже - острое начало заболевания (7 человек - 23,3%). Наличие острого или подострого начала заболевания у подавляющего числа пациентов предопределило диагностику ИТЛ при активном обращении больного. Бессимптомное начало болезни диагностировалось у 5 (16,7%) человек. У 7 (23,3%) больных ИТЛ манифестировал под маской бронхита и у 16 (53,3%) - под маской пневмонии, у 5 (16,7%) пациентов обращению к врачу предшествовало заболевание ОРВИ.

Пациенты с ТЛ предъявляли жалобы на общую слабость - 24 (80%), кашель - 22 (73,3%) человек: при этом у 16 (53,3%) человек кашель был влажный и у 6 (20%) человек - сухой. 13 (43,3%) больных предъявляли жалобы на одышку с затрудненным вдохом: при этом незначительная одышка регистрировалась у 11 (36,7%), а умеренная - у 2 (6,7%) пациентов, у 5 (16,7%) больных определялась боль в грудной клетке.

Таблица 1

Характеристика обследованной группы пациентов с инфильтративным туберкулезом легких по анамнестическим данным

Отмечали снижение массы тела за последние 3 месяца перед обращением к врачу10 (33,3%) человек: до 10% от исходной массы тела - 8 (26,7%) больных и более 10% от исходной - 2 (6,7%) пациентов. На потливость в ночное время указывало 14 (46,7%) больных, постоянную потливость - 3 (10%) пациентов. Как правило, у пациентов с ТЛ, определялась субфебрильная лихорадка (у 23 человек - 76,7%) и у 2 (6,7%) человек - фебрильная.

У 18 (60%) пациентов с ИТЛ обнаруживались микобактерии. При этом методом бактериоскопии микобактерии выявлены у 4 (13,3%) больных и при посеве - у 14 (46,7%) пациентов.

При ФГДС у всех пациентов определялись воспалительные изменения слизистой оболочки желудка. У 19 (63,3%) больных диагностировалась НР- инфекция. Носительство цитомегаловируса определялось у 4 (13,3%) пациентов. Незначительный по интенсивности диспепсический синдром регистрировался у 8 (26,7%) пациентов, оцененной по шкале ВАШ в 1,93±0,49 баллов, что соответствует средне-популяционным значениям [Ruiz M. etal., 2001;ReshetnikovO.V. etal., 2001]. Суммарный ВАШ в группе пациентов с ИТЛ оценивался в 0,66±0,17 баллов. 3 (10%) больных предъявляло жалобы на неустойчивость стула: периодическая смена запоров и диареи, в течение ряда лет, что можно было интерпретировать в рамках синдрома раздраженной толстой кишки (таблица 2).

Таблица 2

Клиническая и лабораторная характеристика пациентов с инфильтративным туберкулезом легких в начале заболевания

При анализе рентгенологических изменений (табл.3), выявленных на момент обращения к врачу, проведена оценка результатов лучевой диагностики по локализации процесса.

Таблица 3

Рентгенологическая характеристика группы пациентов с инфильтративным туберкулезом легких

При ограниченных процессах 1 инфильтрат определялся у 20 (66,7%) больных, 2 инфильтрата - у 4 (13,3%), размеры инфильтрата до 3 см у 24 (80%) больных, у 11 (36,7%) пациентов с ИТЛ деструкция не

обнаруживалась, у 12 (40%) пациентов определялись очаги распада до 1см в диаметре,

Распространенные (3 и более инфильтратов) были у 6 (20%) больных, размеры 3-6 см - у 4 (13,3%) больных, более 6 см - у 2 (6,7%).

У подавляющего большинства пациентов обнаруживались очаги распада у 19 (63,3%) человек, у 7 (23,3%) - размерами более 1 см до 2 см. У подавляющего числа пациентов обнаруживалась 1 зона деструкция в инфильтрате, реже диагностировалось 2 зоны деструкции. Как правило, определялись инфильтраты средней степени интенсивности (у 16 - 53,3% пациентов), реже низкой и высокой степени интенсивности. У 5 (16,7%) больных определялись очаги отсева, у 7 (23,3%) - рентгенологические признаки поражения плевры (таблица 3).

Всем обследованным пациентам проведена туберкулинодиагностика, поставлена проба Манту и Диаскинтест, описанных в главе 2, результаты представлены в таблице 4.

Таблица 4

Результаты туберкулиновой чувствительности

Туберкулинодиагностика выявила различную реакцию на туберкулин, но в 70% размер папулы был положительный 12-21 мм (р0,05). Отрицательных результатов не было.

Результаты пробы Диаскинтест показали чаще гиперергический характер (66,7%), но также были отрицательные (13,3%) и сомнительные результаты (20%).

При исследовании общего анализа крови с развёрнутой лейкоформулой у пациентов с ИТЛ обнаруживалось повышение таких показателей, как СОЭ и лейкоцитов, определялись признаки легкой нормохромной регенераторной анемии у 16 (53,3%) и умеренной степени выраженности нормохромной регенераторной анемии у 3 (10%) пациентов с ИТЛ. В таблице 5 представлены референсные значения полученных показателей.

Таблица 5

Средние показатели гемограммы в группе пациентов с инфильтративным туберкулезом легких

У обследованных пациентов с ИТЛ нередко определялась сопутствующая патология: хронический смешанный гастрит у 30 (100%), хронический билиарный панкреатит у 2 (6,7%) больных, катаральный эзофагит у 3 (10%), хронический некалькулезный холецистит у 5 (16,7%),

хронический панкреатит у 3 (10%), хронический пиелонефрит у 4 (13,3%), вирусный гепатит С у 4 (13,3%) и вирусный гепатит В у 1 (3,3%), гепатит смешанной этиологии у 6 (20%), хронический необструктивный бронхит у 3 (10%), гипертоническая болезнь 2 стадии у 2 (6,7%) пациентов (табл. 6).

Таблица 6

Сопутствующие заболевания у пациентов с инфильтративным туберкулезом легких

Все показатели КЖ у пациентов с установленным диагнозом ИТЛ были значительно ниже установленной нормы [Мезенцева Н.В. и соавт., 2004]. Низкое КЖ у пациентов с ИТЛ обусловливалось такими жалобами, как общая слабость, кашель, одышка, тревожность, низкая степень социальной востребованности. Полученные данные, характеризующие КЖ, показывают зависимость факторов, ответственных за физическую активность пациентов, от составляющих КЖ, характеризующих психический статус больных (табл.7).

Таблица 7

Показатели качества жизни у пациентов с ИТЛ до начала химиотерапии

3.1.