3.2.1 Равенство (Справедливость) системы здравоохранения

Основные положения

Равенство можно понимать как справедливость. Концепция справедливого распределения ресурсов основана на трех составляющих:

- существуют ли особенности в распределении товаров и услуг в сфере здравоохранения?

- важно ли, кто является получателем этих товаров и услуг, имеют ли они большую выгоду?

- должен ли процесс распределения быть одинаковым для всех (рыночное распределение versus формирование очереди) или необходимо учитывать потребности (те, кто больше нуждается в товарах здравоохранения, получают их в большем объеме, чем те, кто нуждаются в них меньше);

Равное распределение товаров и услуг в сфере здравоохранения означает, что оно соответствует потребностям всех групп потребителей.

Заметки для тьюторов

Модуль 3.2.1 рассматривает взаимоотношения стратегии ВОЗ и всей экономики здравоохранения, уделяя особое внимание справедливости. Модуль 3.2.2 уделяет особое внимание эффективности.

Целью первого упражнения в этом модуле является оценка, которую можно проводить с учетом разбивки на следующие группы:

- политические деятели;

- государственные служащие и обслуживающий персонал правительства;

- менеджеры в сфере здравоохранения;

- профессиональные работники сферы здравоохранения (доктора, медицинские сестры).

Если упражнение не совсем подходит для участников, тьюторы могут придумать другое. Ситуация может включать пары товаров и услуг, состоящие из различных категорий товаров и услуг. В упражнении первая пара может быть задумана как ресурсы (вклад, взнос, пожертвование, ввод в действие), вторая как доступ к ресурсам, третья как их утилизация. Каждая пара должна включать характеристики товаров и услуг, в соответствии с которыми политические деятели определяют их справедливое распределение. Предвосхищая темы следующих модулей, тьюторам следует спросить своих слушателей, в чем различие между теми, кто любит ходить в театры и покупает билеты и теми, кто страдает заболеванием коронарных сосудов и платит за операцию.

Второе упражнение – на оценку стоимости. Оно может применяться для следующих групп:

- политические деятели;

- государственные служащие и обслуживающий персонал правительства;

- менеджеры в сфере здравоохранения;

Согласно упражнению требуется, чтобы группа сосредоточилась на определенных политических мерах и дала им критическую оценку. Участников также просят оценить, работают ли эти меры в сфере их юрисдикции.

Третье упражнение в этом модуле направлено на критическую оценку. Его следует делать после осуществления 2 упражнения, оно может использоваться для тех же самых групп. Согласно упражнению, группа должна задаться вопросом, каковы особенности реформирования в различных регионах. В основе предложенного распределения бюджетных средств лежит численность населения и один из показателей уровня жизни (продолжительность жизни). Тьюторы могут попросить участников предложить свои альтернативные меры потребности. Они могут также спросить мнение участников относительно важности рассмотрения различий в стоимости товаров и услуг здравоохранения в различных регионах.

В заключении дается стимул для обсуждения многих важных проблем, которые не возможно рассмотреть полностью в относительно коротком модуле. Например, это проблемы поступательного повышения равенства (справедливости), поиска баланса между стандартными мерами справедливости в обществе и конкретными мерами в конкретном обществе в определенное время, а также проблема реализации в обществе и эффективности, и равенства (справедливости).

ВВЕДЕНИЕ

Программа HEALTH21 - введение в программу здравоохранения для всех стран Европейского Региона ВОЗ (1) открывается вопросом, требующим размышления: действительно ли это отвечает поставленным целям? Фактически, этот вопрос включает в себя целый ряд вопросов:

- нормально ли наличие "социально-экономического неравенства между группами"?

- нормален ли "процесс взросления наших детей"?

- нормальны ли наши "условия проживания и работы"?

- нормальна ли "наша окружающая среда"?

- нормален ли "способ, которым мы платим за товары и услуги здравоохранения"?

Этот список можно продолжать еще и еще.

Изучение экономики здравоохранения вполне соответствует целям данной программы. Как будет рассмотрено в модуле 3.2.2, экономику здравоохранения можно рассматривать как дисциплину, изучающую вопросы здравоохранения и здоровья. Также экономика здравоохранения может помочь принимать "лучшие" решения, предоставляя как новые проблемы для рассмотрения, так и методологию для анализа этих проблем. В экономике здравоохранения существует множество аспектов, которые могут помочь при принятии решения и предоставляют слушателям различную информацию, необходимую для этого. Например, Институт Экономического Развития Мирового Банка делает доступными в он-лайне материалы по курсу экономики здравоохранения.

Страны Европейского Региона ВОЗ изучают модули по экономике здравоохранения по двум причинам. Во-первых, многие цели программы «ЗДВ» и дополнительная информация по ней составлялись на основе структуры и методологии экономики здравоохранения. Понимание структуры и методологии этой науки поможет в понимании целей ЗДВ. Например, понятие эффективности при производстве товаров и услуг в сфере здравоохранения встречается во всей программе. Учитывая то, что эффективность означает "получение максимума из ограниченного количества ресурсов" и что здоровье можно рассматривать как "продукт" производства сферы здравоохранения с учетом таких показателей, как условия жизни и работы, лица, принимающие решения в сфере здравоохранения, могут более ясно понять, что существуют более дешевые или более дорогие способы достижения конкретного уровня здравоохранения.

Во-вторых, для достижения некоторых из поставленных целей требуется изучение структуры и методологии экономики здравоохранения.

Этот Модуль и Модуль 3.2.2 представляют собой вспомогательный материал для понимания экономики здравоохранения в контексте стратегии Здоровье Для Всех. Основу структуры и инструментария экономики здравоохранения обеспечивают два основных понятия. Первое понятие, эффективность, будет раскрыто в Модуле 3.2.2. Эффективность можно рассматривать как получение максимума из ограниченных ресурсов. Принимая во внимание что, что основная цель Программы HEALTH21 – достижение максимального уровня здравоохранения для всех - цель честолюбивая, понятие эффективности должно находиться в центре внимания лиц, принимающих решение в сфере здравоохранения.

Иногда для получения максимума из ограниченных ресурсов будет нужно делать акцент и на политике в сфере здравоохранения, и на политике в сферах, связанных с системой здравоохранения. К системе здравоохранения обращаются несколько целей ЗДВ. Например, цель 17 – финансовые меры покрытий: система финансирования должна способствовать охвату всех пользователей, их солидарности и стабильности; для удовлетворения первоочередных потребностей здравоохранения должны быть выделены достаточные финансовые ресурсы. Цели 3 и 6 затрагивают типы систем здравоохранения, которое нужно обеспечить: репродуктивное здравоохранение и детское медицинское обслуживание, услуги для людей с проблемами умственного здоровья.

В то же время, получение максимума из ограниченных ресурсов будет требовать концентрации на политике с последствиями для здоровья, не целями здоровья (то есть не только на здравоохранении, но и на других детерминантах здоровья). Множество целей ЗДВ затрагивают различные детерминанты здоровья. Цели 6 и 10, например, затрагивают аспекты окружающей среды – условия работы, уровень загрязнения – важные детерминанты здоровья. Политика на рынке труда, которая может влиять на условия работы и регулирование бизнеса, которое может повлиять на уровень загрязнения, не имеют среди основных своих целей поддержание либо обеспечение здоровья. Другие цели ЗДВ затрагивают определенные аспекты политики, которые также имеют важные последствия для здоровья. Цель 5, например, - размещение покрытий, доход и другие меры, которые могут увеличить автономию, социальную производительность и здоровье.

Эти цели были отобраны с условием получения максимума из ограниченных ресурсов. В защиту распределения ресурсов на репродуктивное здравоохранение и детское медицинское обслуживание, например, а не на лечение хронических болезней можно привести распространенную мысль о том, что такое распределение обеспечит более высокий уровень здравоохранения для всех. Но страны-члены ВОЗ по-прежнему должны решать, сколько ресурсов должно пойти в потребности здоровья приоритета и сколько ресурсов должно пойти на обеспечение детерминант здравоохранения, таких, как условия работы или размещение. Некоторые решения могут потребовать межотраслевого подхода.

Но получение максимума из ограниченных ресурсов не единственное понятие, используемое при выборе целей. Фактически, в отличие от большинства документов, Программа HEALTH21 открыто говорит о ценностях, которые формируют ее этическую основу. Одна из трех ценностей - "равенство (справедливость) в здравоохранении и солидарность в действии в пределах отдельных стран, между странами и их жителями". Кроме того, многие из 21 цели ЗДВ имеют измерение справедливости.

Равенство можно понимать как справедливость. Иногда это может проходить автоматически, особенно если вводятся концепции экономики здравоохранения. Объяснением этого является первичная цель экономики здравоохранения: поиск наиболее эффективного распределения ресурсов здравоохранения для достижения данной цели (например, чтобы помочь людям жить хорошо, если они больны или помогать поселению оставаться здоровым). Но эффективность не единственный критерий распределения ресурсов. Второй критерий – равенство - важная часть этической базы программы HEALTH21, структура равенства вводится в модуле для понимания других структур и инструментов экономики здравоохранения.

Концепция равенства может помочь лицам, принимающим решение, понять, что имеется в виду, когда речь идет о "справедливости". Например, многие юрисдикции имеют формальные мандаты, требующие, чтобы здравоохранение быть распределено справедливо (3). Но что значит «справедливо» в данном случае? Или, точнее:

· если ли какие-либо особенности в здравоохранении, согласно которым распределение производится соответствующим образом;

· имеет ли значение, кто получает товары и услуги, произведенные здравоохранением;

Согласно этим вопросам, никакого технического ответа на вопрос о справедливости распределения ресурсов. Все дело в ценностях.

Эти три вопроса используются здесь в качестве базы для понимания проблемы равенства. Они сосредотачиваются на здравоохранении, но они могут быть применены к любому товару или услуге, имеющим отношение к здравоохранению. Распределять товары и услуги, производимые здравоохранением, справедливо означает распределять их:

в соответствии с особенностями распределяемых товаров и услуг,

в соответствии с особенностями получателей этих товаров и услуг,

в зависимости от процессов, которые имеют место быть и в зависимости от желаемых результатов этих процессов. Каждый из этих принципов мы рассмотрим далее.