Системы здравоохранения

Министерство финансов при экономическом анализе сферы здравоохранения и рынка услуг здравоохранения не учитывает особенности продуктов и услуг этой сферы. Результаты анализа часто сводятся к рекомендациям по использованию рыночных механизмов таких как: цены, конкуренция и потребительский выбор.

В противоположность этому, министерства здравоохранения развитых стран, учитывая специфические особенности продукции и услуг сферы здравоохранения, убедили правительства своих стран в том, что жизненно важные услуги не должны предоставляться частным сектором. Во всех странах существует механизм финансирования общественных благ.

В отличие от большинства других товаров и услуг, в здравоохранении продукция потребляется для улучшения здоровья конкретного индивида. Для индивида важно его здоровье, а не состояние системы здравоохранения. В самом деле, в отсутствие болезни или потенциально возможной болезни, индивиды стараются избегать трат на здравоохранение. Спрос на услуги здравоохранения определяется не теми же факторами, что спрос на телевизоры или машины. Их потребляют из-за необходимости улучшить свое здоровье. Нужда в услугах здравоохранения зависит от внешнего стандарта, в основе которого лежат медицинские и социальные факторы. Поставщики услуг в сфере здравоохранения играют важную роль в формировании данных стандартов.

Во многих современных обществах нужно распространять (а как?) самые необходимые услуги в сфере здравоохранения.

Вторая фундаментальная характеристика здравоохранения состоит в том, что необходимость в его [здравоохранения] услугах является неопределенной. Хотя необходимость в профилактических мерах очевидна, использование большой части услуг непредсказуемо, потому что инцидент болезни или травмы у человека непредсказуем сам по себе. Тем не менее, некоторые формы страхования могут быть эффективны. Хотя частное страхование является одной из политических мер для правительств, в большинстве стран медицинское страхование частично или полностью относится к общественному сектору, из-за хорошо известного провала рынка, который ассоциируется с частным страхованием на услуги здравоохранения.

Третья характеристика заключается в том, что финансирование производства продукции в сфере здравоохранения имеет национальный приоритет. Человек может быть заинтересован в здоровье других по эгоистическим причинам, как в случае инфекционных болезней, потому что плохое здоровье другого человека или отказ его от лечения несут в себе риск и для него. Но это только часть истории. Почти все наблюдения говорят о том, что люди искренне заботятся о здоровье других и о возможности использования ими возможности предоставления услуг здравоохранения вне зависимости от эгоистических мотивов и, в то же время - не думают об использовании другими телевидения или автомобилей. Идентификация этой потребности говорит о коллективном этическом обязательстве, что что-то нужно сделать, которое, в свою очередь, приводит к существенной роли для государства в контролировании регулировании и финансировании систем здравоохранения, и иногда и в обеспечении услуг напрямую.

Четвертая и заключительная отличительная особенность здравоохранения - то, что, в отличие от многих других продуктов, потребители в принципе плохо информированы о своих потребностях в определенном медицинском обслуживании и неспособны оценить заранее, каким образом медицина может им помочь прямо сейчас. Для этого они консультируются с поставщиками здравоохранения, которые действуют как их агенты при принятии решений о том, что они должны потреблять. Поставщики здравоохранения, хотя они – и поставщики, а не потребители, фактически зачастую обладают бОльшими знаниями о потребностях человека, о доступных услугах и об их эффективности. Действительно, назвать покупателей медицинских услуг потребителями в полном экономическом смысле этого слова трудно. Хотя наличие информации о медицинских технологиях и увеличение пригодности информации для потребителя (например, справочники «Помоги себе сам» и «отчеты» в больницах) могут улучшить количество и качество полезной информации для предполагаемых пациентов, фундаментальная асимметрия информации между поставщиками и пациентами относительно содержания конкретной услуги не устранена.

Это асимметричное владение информацией со стороны поставщика и влияние, которое оно дает им в отношении использования медицинского обслуживания, имеет далеко идущие последствия для организации системы здравоохранения и использования механизмов рынка. Например, медицинское лицензирование поставщиков и уверенность относительно их профессиональной саморегуляции, защищающей потребителя-пациента от заблуждения в требованиях к качеству или пользе услуг, - необходимое условие для функционирования системы здравоохранения. Возможность ассигнования услуг или контроля над расходами для механизмов рынка, например, обвинений со стороны потребителя, значительно ослаблена, так как функционирование самой службы здравоохранения не в первую очередь зависит от потребителя. И сильное экономическое и политическое положение, занимаемое поставщиками здравоохранения, в сочетании с осознанием того, что именно они [как «профессиональная каста»] определяют потребность, означает, что всегда будут внутренние попытки расширения системы здравоохранения. Промышленность здравоохранения имеет намного меньше внутренних уравновешивающих механизмов саморазрастания, чем большинство других отраслей промышленности.

Упражнение 2

А. Для слушателей из министерства финансов и других секторов экономики.

В чем Вы видите самую большую проблему, предоставляемую сектором здравоохранения для народного хозяйства? Если бы Вы были министром здравоохранения, как Вы предложили бы решить ее? (Этот вопрос задается слушателям из сектора здравоохранения для комментариев и ответов в самом конце, после ответов всех остальных слушателей).

Б. Для слушателей из министерства здравоохранения или сектора здравоохранения.

В чем Вы видите самую большую проблему, предоставляемую секторами экономики и функционированием народного хозяйства в целом для здоровья населения? Как Вы предложили бы решить ее, если бы были министром финансов?