Принципы приватизации

Этот раздел выделяет несколько общих принципов, которые могут быть использованы в контексте каждой отдельной страны. Нет никакого преимущества в однородности сектора здоровья – ни для приватизации, ни для чего-то еще, и каждая страна выбирает свой собственный индивидуальный путь для достижения поставленных целей.

Принцип 1

Тип, возможности и степень приватизации в здравоохранении в стране должны быть оценены с точки зрения целей этой страны относительно сектора здравоохранения, его поставок и финансирования, местной культуры и местных ресурсов (включая организаторские способности).

Структура, организация и финансирование системы здравоохранения изменяются с зависимости от страны. Хотя многие страны имеют схожие проблемы, не все решают их одинаково. Решения, которые могут быть приемлемы для одной страны, могут быть несоответствующими для другой. Они могут отражать различные приоритеты относительно равенства или мощное влияние той или иной влиятельной группы в системе здоровья. Они могут быть обусловлены пригодностью ресурсов, качеством информационных систем или уровнем организаторских способностей в пределах сектора здравоохранения.

Принцип 2

Приватизация – не самоцель, а средство достижения цели.

Если принципы приватизации разрабатываются с учетом страновой или местной специфики, приватизация может повысить эффективность достижения социальных целей, поощряя творческие инициативы в пределах сектора здравоохранения. Важно, чтобы были четко определены цели политики. Если есть четкая цель, степень уместности приватизации будет зависеть от степени, до которой она будет эффективно помогать в достижении цели в течение длительного периода времени, а также от относительной эффективности альтернатив приватизации. При оценке рентабельности приватизации мы используем аналитическую структуру (определение целей, реализуемых в соответствии с оценкой эффективности приватизации, хотя есть и другие возможные варианты) - подходящую структуру для того, чтобы задуматься о проблемах, но и оставить место для политической оценки. Напротив, эта структура служит помощью при оценке, а не ее заменой. Не существует "научного" решения большинства основных политических выборов. Лица, принимающие решения, противостоят ряду политических событий, каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки. Метод, предложенный здесь, имеет преимущество, поскольку в нем систематически присутствует мысль о постановке целей, о вариантах того, как их достичь, привлекая доступные свидетельства исследователей и из своей страны и из других стран. Это предпочтительно для "выхода" из сложной ситуации, особенно в то время, когда необходимы существенные изменения.

Принцип 3

Приватизация – это вопрос определения прав собственности.

Права собственности определяют пути использования или неиспользования ресурсов, включая условия, на которых они могут быть обменены. Собственность – это не врожденное физическое свойство, а социально обусловленное использование или неиспользование актива. Например, человек может "иметь" кусок земли и считать, что он имеет частное право собственности на него.

Из этого следует, что обычно имеется множество вариантов приватизации. Право пользования зданием, например, больницей или клиникой, по существу определяется не намерением его приватизировать, а природой поставленной цели, диапазоном прав пользования, которые могут быть или не быть реализованы, периодом времени, в который могут быть реализованы права собственности, вопросом, включает ли пучок прав на приватизацию право на продажу и право на использования актива, вероятную прибыль от приватизации, и стоимость продажи актива общественному сектору после его приватизации. Таким образом существует множество возможностей в пределах любой программы приватизации для разных типов передачи активов от общественного сектора частному, которые лучше всего рассматривать с точки зрения их вероятных последствий для целей публичной политики.

Также нужно отметить, что, даже если государственные активы передаются частному сектору бесплатно или по очень низкой цене, договорные сроки передачи могут включать рассмотрение того, кто получит доход от приватизации и будут ли достигнуты поставленные цели приватизации. Контракт может дать ясно понять природу деятельности приватизированной организации, ее связь с целями общества, и то, насколько организация будет ответственна за свои действия.

Принцип 4

Выборочная приватизация более вероятно будет эффективна в сфере снабжения услугами, нежели чем в сфере финансирования.

Этот принцип основан на сочетании практического опыта и большего количества субъективных и зависящих от культурных условий суждений о ценности. Частное страхование здравоохранения может быть определено как страхования снабжения от стоимости медицинских расходов, а не страхование от издержек плохого здоровья как такового. Оно может быть и монополистическим, и конкурентным. Если оно монополистическое, то доля государственного регулирования будет существенной с тем, чтобы управлять злоупотреблениями монополистической властью в форме излишне высоких цен. Один из способов контроля в монополистическом случае состоит в том, чтобы вывести из (общественного) страхования на определенный промежуток времени самого рентабельного частного игрока. Такой контракт трудно контролировать и реализовать. Однако использование более слабых форм регулирования еще в меньшей степени приведет к поставленным целям и неизбежно повлечет за собой еще более высокие контроль и затраты на реализацию. Также необходим определенный набор регуляторов, которыми большинство стран не обладает.

Конкурентоспособное частное страхование здравоохранения часто приводит к возникновению риска дискриминации в вопросе страховых взносов и, в случае очень пожилых или хронических больных, обычно приводит к предельно высоким страховым взносам, что вытесняет их с рынка.

Кроме того, конкуренция среди частных ориентированных на прибыль страховщиков порождает риск дискриминации в пределах тех групп, которых застрахуют частные компании. С тех пор, как во всех обществах степень болезни и социальный статус (или доход) имеют обратно пропорциональную связь, конкуренция среди страховщиков обычно нарушает стремление к равенству в системе здравоохранения. Иногда также нарушается и стремление к эффективности, например, когда речь идет о максимизации потребления услуг здравоохранения по отношению к выгодам здоровья в обществе.

Принцип 5

При установлении целей политики нужно как можно больше консультироваться.

Системы медицинского обслуживания подразумевают проведение сложных процессов выбора и обмена и на уровне системы (как установление лимита общественных расходов на здравоохранение), и на более низком уровне (как отказ в определенном лечении одним и предоставление его другим). Вообще, лучше, если эти решения будут отражать широкий процесс консультирования и, по возможности, вовлекать общественность в обсуждение. Таким образом, ценности системы здоровья лучше отразят ценности всего общества.

Принцип 6

Лучшее – враг хорошего.

Вышеупомянутые принципы затрагивают ценности и суждения. Важность установления четких целей для составления проекта системы здравоохранения и систем их поддержки играет почти такую же роль, как установление моральных принципов поведения в общественной и личной жизни. Им можно не всегда соответствовать, но важно знать, где каждый из этих принципов действует, а где нет, с тем, чтобы можно было принять соответствующие меры и вновь приблизиться к идеалу.

Например, хотя обычно система здравоохранения должна рассматривать всех граждан одинаково с точки зрения возможности доступа к здравоохранению, в определенной ситуации может потребоваться пойти на компромисс и позволить незначительный частный сектор страхования и здравоохранения для обслуживания конкретных потребностей (например, для обслуживания иностранных граждан и самой богатой прослойки населения), или же идти на компромисс в вопросах использования дорогих лекарств, устанавливая список наименований.

Принцип 7

Иногда лучше проводить небольшие эксперименты, испытания или реализовывать пилотные проекты, чем перестраивать всю систему здоровья.

Эксперимент (например, в регионе или области) позволяет министерству проверить, может или не может быть реализована та или иная идея в свете полученного опыта. Такие эксперименты позволяют выявить лучшие методы и распространить их использование более широко. Это не отрицает ценность экспериментирования на местах. Кроме того, эксперимент может и должен иметь как восходящую, так и нисходящую силу мотивации. Министерство должно знать о проводимых экспериментах для того, чтобы можно было использовать позитивный опыт и избегать распространения негативных ситуаций. Также министерство может предложить свой совет относительно проекта и выполнения эксперимента.

Эксперименты должны быть разработаны так, чтобы в итоге дать компетентную оценку относительно того, были ли изменения, наблюдаемые в экспериментальной группе, связаны с политическими изменениями отдельно от других изменений, происходящих в то же самое время. Более широко, при реализации экспериментальных проектов нет необходимости класть все "политические яйца" в одну корзину в ситуации, когда есть сомнение относительно того, будут ли достигнуты поставленные цели.