3.1. ВВЕДЕНИЕ

Глава 3 учебных материалов посвящена развитию систем здравоохранения, особое внимание уделяется Европейскому региону ВОЗ и областям, где модули, как нам кажется, будут наиболее полезными.

В разделе 3.2 обсуждаются два ключевых критерия, в соответствии с которыми экономистами оценивается развитие систем здравоохранения: справедливость и эффективность. Раздел 3.3 посвящен рассмотрению основных аспектов всеобъемлющей реформы систем здравоохранения. Три модуля этого раздела рассматривают структуру и вопросы равенства расходов и доходов; доступные варианты преобразования систем здравоохранения отдельных стран, особенно стран Центральной и Восточной Европы; структурные, политические, экономические и социальные преобразования, которые происходят в этих странах. Раздел 3.4 включает два модуля по таким важным проблемам, как финансирование и приватизация.

Раздел 3.2 содержит модули по вопросам справедливости и эффективности. Модули были подготовлены профессором Джоном Лависом из Университета McMaster в Канаде, второй модуль – в сотрудничестве с профессором Грэгом Стоддартом. Модуль 3.2.1 фактически представляет собой базу для формирования понимания того, как справедливо распределить различные доступные ресурсы.

· учитывая особенности распределяемых товаров и услуг,

· учитывая особенности получателей этих товаров и услуг, а также

· согласно текущим процессам и существующим критериям оценки результатов этих процессов.

В данном модуле подчеркивается, что то, что является приемлемым в одной ситуации, возможно, не приемлемо в другой.

В модуле 3.2.2 акцент делается на эффективности, которая является центральной проблемой экономики здравоохранения с точки зрения исследования того, как распределить ограниченных ресурсы на средства для лечения заболеваний и на средства для развития, обслуживания и усовершенствования системы здравоохранения. Понятие здравоохранение отличается от понятия здоровья и еще более широкого понятия благосостояния. Модуль рассматривает три главных составных элемента эффективности: техническая эффективность ("не тратить ресурсы впустую"), рентабельность ("производить продукцию по минимальной стоимости"), и эффективность распределения ("производить наиболее востребованную продукцию в необходимом количестве"). Конечно, эффективность не обязательно подразумевает социальную ориентированность, но распределение затрат и выгод приводит к различиям между лицами, принимающими решение по данным вопросам. Таким образом, рассмотрение справедливости часто бывает неразрывно связано с рассмотрениями эффективности.

Раздел 3.3 содержит три модуля.

Модуль 3.3.1, написанный профессором Грэгом Стоддартом, посвящен вопросам равенства между расходами и доходами (под равенством подразумевается математическое равенство). Те же самые принципы подсчета национальных расходов и доходов, которые используются в других секторах экономики, применяются и в секторе здравоохранения. Таким образом, расходы на здравоохранение являются доходом для производителей продукции здравоохранения, и это должно быть финансировано через доход одного типа или другого. Исследование этих трех направлений предполагаемых либо уже реализуемых реформ здравоохранения часто является полезным при анализе политики здравоохранения. Это может облегчить понимание различных проблем, таких, как эффект перераспределения доходов, а также вероятное воздействие таких изменений на уровень расходов и качества услуг здравоохранения. Модуль описывает основной аналитический инструментарий экономической науки - равенство расходов и доходов - и иллюстрирует его применение в секторе здравоохранения, особенно в контексте реформы здравоохранения. Этот инструментарий позволяет развивать навыки в оценке и в анализе политики здравоохранения и предложенных изменений. Данные могут быть использованы на более сложном уровне различными категориями слушателей и применены к определенным реформам. Также они могут быть использованы для анализа и понимания ретроспективных изменений, а также – что, пожалуй, еще важнее – для исследования вероятных последствий реформирования здравоохранения. Также в модуле приведены три иллюстративных примера.

Модуль 3.3.2, составленный доктором Паносом Канавосом и доктором Элиасом Моссиалосом из Лондонской Школы Экономических и Политических Наук, посвящен реформированию здравоохранения в разрезе вариантов реформы с учетом ситуации в отдельных странах (включая и предшествующие события), их приоритеты и запланированное распределение ресурсов.

Модуль 3.3.3, составленный профессором Яннисом Ифантопулосом из Университета Афин, уделяет внимание структурным, политическим, экономическим, социальным преобразованиях системы здравоохранения, которые происходят в странах Центральной и Восточной Европы, его цель – попытка выявить основные детерминанты, повлиявшие на определение значимости (важности) здравоохранения и на изменение структуры расходов в этих странах после падения Берлинской стены в 1989 г. Этот модуль более эконометрический по своему подходу, чем два предыдущих модуля и включает в себя социологическое исследование региональной справедливости и эффективности здравоохранения в Российской Федерации.

В этом модуле описываются изменения в системах здравоохранения переходных обществ за период с 1989 по 2000 гг. Эти изменения могут заключаться, например, в переходе от одной политической системы к другой или в экономической сфере - от плановой экономики к системе, в которой большую роль играют рыночные силы. В основном такие изменения затрагивают сектор здравоохранения, но, помимо этого, оказывают влияние и на другие сектора экономики. В модуле рассматриваются конкретные изменения, которые происходили либо в здравоохранении, либо в другом секторе, и контекст, в рамках которого их нужно рассматривать. Также в модуле показано, что изменения в политике и социальной сфер конкретного общества зачастую являются более далеко идущими, чем экономические изменения, не говоря уже об изменениях только в секторе здравоохранения. Если целью является более полное понимание определенных изменений либо более точное формулирование и осуществление предложений по реформе, необходим более широкий спектр материалов. Авторы не отрицают того, что определенные решения могут быть привязаны к определенной последовательности и ко времени. Разделение ролей между различными игроками (участниками процесса реформирования) и относительно различных обстоятельств конкретных обществ (или периодов времени) может быть ценно для выявления этих различий и возможностей реформирования, а также альтернативных способов реформы.

Таким образом, эти три модуля Раздела 3.3 представляют собой различные аспекты комплексного стимулирования реформы здравоохранения. Все они используют различные подходы к экономике здравоохранения для того, чтобы проиллюстрировать ряд важных проблем, касающихся вариантов реформирования системы здравоохранения в странах Европейского региона ВОЗ, каждой со своей историей, своими приоритетами, условиями, целями.

В Разделе 3.4 рассмотрены две проблемы - финансирование и приватизация, важные для развития системы. В этих вопросах чрезвычайно важен вклад специалистов по экономике здравоохранения. Модуль 3.4.1, написанный доктором Паносом Канавосом из Лондонской Школы Экономических и Политических Наук, посвящен финансированию. Здесь на первый план выдвигаются относительные достоинства различных методов финансирования медицинского обслуживания на агрегированном уровне и обсуждение того, как и в каких условиях работают различные методы. Проанализированы альтернативные способы оплаты поставщиков и степень, с которой нужно поощрять этих поставщиков на достижение целей политики здравоохранения. Модуль также включает обсуждение того, как распределены ресурсы и конечные товары в сфере здравоохранения, как специфические стимулы влияют на устойчивость изменений (особенно в долгосрочной перспективе), и как широко влияние определенных факторов, на экономику и общество в целом.

Модуль 3.4.2, составленный профессором Грэгом Стоддартом из Университета McMaster, содержит краткий обзор некоторых проблем приватизации. В нем выделяются несколько различных экономических функций систем здравоохранения, каждая из которых может иметь различное общественное/частное сочетание, и предостережение о том, что приватизация – не самоцель, а лишь средство для достижения предварительно согласованных или определенных задач. Модуль 3.4.3 разработанный профессором Энтони Кулайером из Университета Йорка, Великобритания, в сотрудничестве с профессором Ричардом Салтманом из Университета Эмори, США, содержит кейс-стадиз, посвященный консультационным услугам по вопросам приватизации в Центральной азиатской республике. Странам с переходной экономикой рекомендуется тщательно рассмотреть варианты, предпосылки и вероятные результаты приватизации.