Особенности потенциальных получателей товаров и услуг сферы здравоохранения, объясняющие их потребности

В случае с некоторыми товарами и услугами, индивиды или группы людей утверждают, что они имеют право на получение большего количества ресурсов, чем другие. Какие особенности потенциальных получателей могут это объяснить: принадлежность к той или иной группе, их вклад жизнь в общества, потребность в товарах и услугах здравоохранения? Как правило, при ответе на эти вопросы потенциальными получателями выступают группы людей либо население страны в целом, а не отдельные индивиды.

Рассмотрим следующий пример: глава агентства по здравоохранению хочет закрыть одну из двух больниц в конкретном населенном пункте, чтобы получить максимум из ограниченных ресурсов. Одна больница принадлежит религиозной группе и, в соответствии с религиозной традицией, проводит лечение мужчин и женщин в разных отделениях; другая больница принадлежит другой религиозной группе. Активисты обеих религиозных групп утверждают, что обе больницы должны продолжать работать. Этот пример показывает нам, как членство в той или иной группе может использоваться – и зачастую используется – для того, что оправдать потребность в тех или иных товарах и услуг.

Группы могут быть выделены по социальному (организации, сообщества или религиозные группы), экономическому (богатые или бедные), демографическому (пол, возраст или раса), географическому (городские или сельские), возрастному (живущее или будущее поколения) и по другим признакам. Значение и законность выделения той или иной группы лучше всего можно объяснить в социальном контексте, поскольку общественное мнение об исторических правах или несправедливости изменятся именно в зависимости от социального контекста. Анализ равенства (справедливости) на примере группы может использоваться для того, чтобы повысить уровень социальной справедливости, но – с другой стороны – и для того усиления дискриминации, что противоречит международным понятиям о правах человека, например, праву на здоровье (здравоохранение).

Теперь рассмотрим другой пример: правительство не может позволить себе оплатить лекарства с тем, чтобы вылечить всех людей, зараженных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), вызывающим СПИД. Некоторые люди утверждают, что инфицированным работникам сферы здравоохранения нужно уделить первостепенное значение, потому что они делают очень большой вклад в жизнь общества. Другие утверждают, что первостепенное значение нужно уделять менеджерам и другим квалифицированным работникам, так общество уже инвестировало в их образование и обучение, и они работают и будут продолжать работать на благо общества. Оба этих аргумента основаны на вкладе в жизнь общества – прошлом, настоящем или будущем - экономисты называют его критерием человеческого капитала.

Использование вклада индивида в жизнь общества в качестве критерия оценки, какие товары и услуги это индивид может себе потребовать, затрагивает две следующие проблемы (16). Во-первых, понятия здоровья и производительности взаимосвязаны: людям, страдающим тем или иным заболеванием, труднее сделать свой вклад в общество, следовательно, увеличение производительности зачастую означает повышение здоровья. Во- вторых, исторические примеры дискриминации говорят нам о том, что определенные группы людей (например, женщины или этнические меньшинства) кажутся менее производительными согласно определенным критериям (например, согласно их налогооблагаемому доходу или их интеллектуальному вкладу).

Теперь рассмотрим заключительный пример: в условиях войны или в другой чрезвычайной ситуации, когда наблюдается дефицит медицинского персонала и поставок медицинского оборудования, зачастую врачи не могут вылечить каждого. У них просто не хватает времени и лекарств, чтобы сделать это. В таком случае медицинская помощь оказывается в первую очередь тем, у кого наиболее серьезные повреждения и кому эта помощь действительно необходима. Тот же самый подход типично берется в менее чрезвычайных ситуациях. Поставщики здравоохранения делают сортировку населения на основе их способности извлечь выгоду из здравоохранения, которое является на основе их потребности в здравоохранении.

Потребность может быть измерена по-разному, в зависимости от распределяемых товаров и услуг. Например, если в качестве товара мы рассматриваем доступ к страхованию здравоохранения или к здравоохранению, в таком случае потребность может быть частично определена степенью бедности индивида. Если в качестве товара рассмотрим само использование системы здравоохранения, то тогда в идеале товаром должна выступать способность извлечь выгоду из здравоохранения. К сожалению, такая информация редко бывает доступна. Поэтому проведение анализа равенства (или справедливости) обычно сравнивают с анализом распределения товаров и услуг, производимых здравоохранением, по группам, которые нуждаются в них. Например, все группы могут извлечь выгоду из вакцинации, поэтому уровень вакцинации должен быть примерно одинаков по всем группам, так если бы все люди были вакцинированы согласно необходимости. Однако, были такие случаи, когда, например, в Перу уровень вакцинации городских жителей от полиомиелита и других болезней в 4 раза превышал уровень таковой сельских жителей (17). Следовательно, люди в этой стране на тот период времени не были вакцинированы согласно необходимости. Другой пример: в городах уровень заболеваний астмой выше вследствие плохого качества воздуха, поэтому у городских жителей может наблюдаться более высокая потребность в лекарствах от астмы. В этом случае, данная потребность может повлиять на распределение лекарств согласно необходимости.

Упражнение 2

Во многих странах деньги на здравоохранение распределяются на основе сложившихся традиций. Больше денег дается регионам с большим количеством больниц, врачей, медсестер и т.д., без учета относительного уровня здоровья местных жителей. Чтобы повысить равенство или справедливость систем здравоохранения, финансируемых из бюджета, некоторые страны ввели принцип финансирования здравоохранения на основе потребностей. Согласно этому подходу, деньги распределяются местным органам здравоохранения, распределение производится на основе данных о численности населения и об индикаторах здоровья (чем большее количество населения проживает на данной территории, тем большая сумма денег будет выделена на приобретение товары и услуг сферы здравоохранения, и наоборот).

Ответьте на следующие вопросы:

(i) Какие товары и услуги должны распределяется на основе поребностей?

(ii) Кто является их получателем?

(iii) Как можно гарантировать, что услуги будут распределены согласно потребности, в пределах отдельной страны или региона?

(iv) Работал ли бы принцип финансирования на основе потребностей в вашей стане?