Обеспечение равенства и справедливости
Равенству медицинского обслуживания всего населения серьезно угрожают все более заметные различия в экономическом положении и развитии субъектов Российской Федерации даже в рамках одного региона, ведь они отражаются и на их возможности обеспечивать свое здравоохранение.
Кроме того, значение частных средств (официальная и теневая оплата медицинских услуг) в финансировании здравоохранения возрастает, и в такой ситуации отсутствие официально установленной частичной платы за медицинскую помощь в России, безусловно, нарушает равенство медицинского обслуживания.В реальной ситуации в регионе свободным доступом к качественной медицинской помощи имеют только чиновники различных уровней власти, депутаты и работники «богатых» ведомств типа РАО ЕС России, ОАО РЖД, УВД, бизнесмены и пр. Например, чиновники и депутаты в Хабаровском крае приписаны к поликлинике «ВИВЕЯ», которая до прихода к власти «демократов» выполняла роль «спецполиклиники» краевого актива КПСС. Вполне естественно, что в этой поликлинике и сегодня самое современное медицинское оборудование, квалифицированные врачи и все бесплатно для обслуживаемых контингентов. В то же время большей части населения региона, особенно жителям отдаленных северных и сельских муниципальных образований медицинская помощь даже удовлетворительного уровня качества стала недоступной. В этой связи следует отметить, что частная оплата в кассу ЛПУ или в руки медицинскому работнику вовсе не гарантирует высокого уровня качества медицинских услуг.
В первой половине 90-х годов прошлого века здоровье большей части населения Дальнего Востока значительно ухудшилось. Рыночные реформаторы в первую очередь связывают эти процессы с застарелыми недостатками советского здравоохранения, которое не было подготовлено к изменению эпидемиологической обстановки и не уделило должного внимания неинфекционным заболеваниям, значение которых значительно возросло.
После продолжающей деградации экономики региона в начале XXI века показатели здоровья населения Дальнего Востока ухудшились еще больше. Представители региональных элит снижение уровня здоровья населения связывают с политическими и экономическими потрясениями, которые отразились на системе медицинского обслуживания населения и качестве производства медицинских услуг. По нашему же мнению, гораздо важнее прямое влияние социально-экономических реформ последних десятилетий на здоровье человека в виде неуверенности в завтрашнем дне, ухудшении материального положения семьи, чувства тревоги и состояния хронического стресса, заглушаемых повальным пьянством. В такой ситуации решить проблемы кризиса регионального здравоохранения только за счет повышения доступности и качества медицинской помощи ─ задача на грани утопии, но и, тем не менее, эта задача требует своего неотложного решения.Под обеспечением качества и эффективности медицинской помощи подразумевается не только определенная степень мастерства и сокращение неравноправия в укреплении здоровья, но и решение вопросов организации медико-санитарной помощи широким слоям населения. За последнее время диапазон параметров качества заметно расширился и ориентирован не только на достижение наиболее оптимального исхода заболевания, но и на создание условий для равноправия, безопасности, результативности, эффективности, адекватности, наличия, доступности и приемлемости помощи, а также на предоставление права выбора пациенту.
Проводимые реформы, делая систему медицинской помощи населению региона более рациональной, должны были освободить средства, которые позволили бы эффективнее отвечать потребностям населения. Тем не менее, показатели здоровья все так же удручают, а реформы, которые должны были вызвать переориентацию здравоохранения на первичное медицинское обслуживание и профилактику, чтобы быстрее добиться видимых улучшений в здоровье населения, в этих вопросах не преуспели.
Возможно, там, где интересами медицинских учреждений управлять действительно удается, экономическая эффективность медицинской помощи возросла.
Однако делать общие выводы об изменениях в этой области чрезвычайно сложно, поскольку многие из современных проявлений порождены попытками выйти из критической ситуации. Как бы то ни было, улучшить экономическую эффективность до ожидаемого уровня не удалось. В значительной мере это обусловлено неполным исполнением закона о медицинском страховании и тем, что страховые компании выполняют лишь часть возложенных на них функций. Возможности выбора у потребителей не изменились, хотя реформы и намеревались их расширить. По сути, выбор сегодня есть только у пациентов, способных платить за медицинское обслуживание. Судя по всему, и качество медицинского обслуживания, если говорить об его структурной составляющей, улучшилось лишь в платных — частных медицинских учреждениях.Территориям Дальнего Востока следует определить для себя и выбрать соответствующий набор параметров, лежащих в основе планирования программ по качеству и отвечающих региональным приоритетам и специфике социально-экономического контекста. Важнейшим подходом в данном случае является введение в повседневную практику ЛПУ принципов медицины, основанных на доказательствах.
Опыт экономически развитых стран мира с жестко централизованными, частично централизованными и децентрализованными системами охраны здоровья позволяет говорить о необходимости реструктуризации системы здравоохранения России на основе разумной централизации с целью рационального использования ресурсов системы здравоохранения и обеспечения населения максимально возможным уровнем КМП.
Поскольку финансирование отрасли здравоохранения обеспечивается из многих источников, оценка возможностей обеспечения всех слоев населения медицинской помощью одинакового качества становится проблематичной. Малообеспеченные группы населения в реальной ситуации не смогут получить медицинские услуги надлежащего уровня качества по причине дефицита ресурсного обеспечения программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи.
В преобразованиях в системе здравоохранения Дальнего Востока слишком большое значение придавалось введению нового метода финансирования.
Вероятно, это объясняется тем, что основной причиной сформировавшихся проблем отрасли здравоохранения считали недостаток средств. В итоге вопросам улучшения здоровья, качества медицинского обслуживания, эффективности и целесообразности использования средств уделяли крайне мало внимания, а ведь каждый из этих вопросов чрезвычайно важен сам по себе и каждый требует особого подхода. Это не означает, что вопросами качества, безопасности и доступности медицинской помощи на Дальнем Востоке вовсе не занимались. Просто считалось, что они разрешатся косвенно и сами собой под влиянием рыночных отношений, которые возникнут, когда будет введено медицинское страхование. В рынке видели спасение от всех бед — и от недостатка средств, и от прочих пороков системы. Все оказалось не так, и сегодня российскому здравоохранению в целом и здравоохранению Дальнего Востока в частности в условиях крайней неопределенности и жесточайших ограничений предстоит попытаться защитить здоровье населения. Как ни странно, но и сегодня основной проблемой обеспечения населения региона доступной и качественной медицинской помощью является жесточайший кадровый кризис отрасли.
Еще по теме Обеспечение равенства и справедливости:
- 3.2.1 Равенство (Справедливость) системы здравоохранения
- Справедливость процесса или справедливость результата процесса
- Равенство
- Метод обращения преобразования Фурье Теорема (о центральном сечении). Имеет место равенство
- Пофакторное распределение доходов и социальная справедливость.
- проблема справедливости судебных решений
- Подход к справедливости результатов процесса
- Некоторые показательные эмпирические открытия в отношении справедливости и эффективности
- Справедливость в расходах на здравоохранение на душу населения
- Справедливость в состоянии здоровья
- Особенности товаров и услуг, которые необходимо распределять справедливо
- 1.3. Программное обеспечение
- 1.2. Техническое обеспечение
- 2.8.1. Показатели обеспеченности:
- Обеспеченность здравоохранения ресурсами
- Структура программного обеспечения ПК
- 14.5.Управление обеспечением медицинским имуществом
- Сервисное программное обеспечение
- Лекарственное обеспечение и социальная политика государства