5.2.1 Оценка результата в здравоохранении

Оливер Санга и Манфред Вилднер[12]

Ключевые сообщения

· В последние годы имеет место все увеличивающийся интерес к информации о результатах в отношении здоровья со стороны пациентов, поставщиков, плательщиков и высших должностных лиц.

· целью здравоохранения является защита, улучшение и сохранение здоровья людей. Это требует стандартизированной оценки как морфологии, так и функционирования органов, а также состояния здоровья.

· Чтобы понимать концепции оценки результатов в отношении здоровья, важно различать результативность, действенность и эффективность. Также важно различие между связанными с процессом величинами, не связанными со здоровьем, и результатами в отношении здоровья.

· Кроме того, важно признать, что здоровье – это многомерная конструкция, что на индивидуальное и коллективное здоровье можно смотреть отдельно, и что здравоохранение - всего лишь один из многих детерминантов здоровья.

· Цели оценки результатов в отношении здоровья основаны на справедливости и равенстве, качестве медицинского обслуживания, автономии и выборах пациентов и живом отклике на потребности пациентов. Соблюдение явных прав в отношении здоровья, похоже, будет играть все возрастающую роль в будущем.

· Главные области результатов в отношении здоровья включают шесть диагнозов: болезнь (заболеваемость), смерть (смертность), дискомфорт, инвалидность (ограничения в функционировании), доллары (затраты) и неудовлетворенность (предпочтения и удовлетворенность медицинским обслуживанием).

· Измерение состояния здоровья требует использования стандартизированных инструментов с испытанными психометрическими свойствами (корректность, надежность, чувствительность).

Примечания наставников

Этот раздел вводит ценный набор навыков, которые могут быть полезными для всех четырех групп потенциальных пользователей учебных материалов. Экономическое мышление требует рассмотрения затрат в отношении выгод альтернативных курсов действия лицами, принимающими решение на всех уровнях системы здравоохранения, и в связанных областях, которые затрагивают здоровье.

Раздел предоставляет ценное введение в эту тему, включая обсуждение:

· концептуальной структуры и теоретических концепций

· целей, ради которых предпринята оценка результата в отношении здоровья

· различных методов и инструментов оценки результата в отношении здоровья

· критериев выбора конкретных инструментов.

Различные группы потенциальных пользователей учебных материалов могли бы использовать этот раздел в своих отдельных группах. Если так, занимающие высшие политические и бюрократические посты участники, и члены различных заинтересованных общественных групп, вероятно, захотят более общего подхода, в то время как две другие группы могут предпочесть более детальное обсуждение. Однако, раздел мог бы также использоваться участниками, которые выходят за границы различных групп пользователей, как в действительности, так и принимая определенные роли в контексте опыта изучения.

Первое упражнение нацелено на уровень оценки. Оно может использоваться отдельными (или смешанными) группами:

• высшими чиновниками на высших политических и бюрократических уровнях в органах здравоохранения и органах, связанных со здоровьем;

• государственные служащие, другой правительственный персонал здравоохранения или других агентств, и подобные лица в органах, таких как неправительственные организации, предоставляющих соответствующие услуги, и добровольных, религиозных и благотворительных организациях;

• менеджеры средств обслуживания здравоохранения, таких как больницы, средства обслуживания пожилых лиц, или районные поликлиники, и менеджерах других организаций здравоохранения и связанных со здоровьем организаций;

• профессионалы здравоохранения, такие как врачи, медсестры, дантисты, фармацевты или терапевты;

• широкий диапазон других заинтересованных общественных групп.

Второе упражнение нацелено на уровень определения стоимости.

Введение

Цель этого раздела состоит в том, чтобы представить аналитический обзор различных методологий оценки результата систем здравоохранения в отношении здоровья. Для достижения этой цели, раздел предлагает подоплеку, лежащую в двух областях: во-первых, он дает краткий анализ теоретических концепций, которые являются важными для понимания отношений между результатами в отношении здоровья и здравоохранением. Во-вторых, в нем проанализирована взаимосвязь между широкими целями условия здравоохранения и перспективой пациентов.

В последние годы все более возрастает интерес к информации о результатах в отношении здоровья по нескольким причинам. Пациенты требуют информацию, чтобы принять обоснованные решения об их собственном медицинском обслуживании, или медицинском обслуживании их родственников. Провайдеры услуг в области здравоохранения становятся все более ответственными за то, что происходит с пациентами. Врачи и больницы смещают свое внимание на лекарства, зарекомендовавшие себя надежными данными в отношении эффективности и результативности медицинского обслуживания. Наконец, плательщики и разработчики политики должны базировать свои решения об предоставлении услуг в области здравоохранения, страховом покрытии и планировании прибыли на информации о том, как политика могла бы повлиять на результаты в отношении здоровья отдельных пациентов и населения.

Цель здравоохранения состоит в том, чтобы защитить, улучшить и сохранить здоровье людей. Это требует стандартизированной оценки как морфологии, так и функционировании органов, а также состояния здоровья. Традиционно, меры оценки успеха или неудач в отношении здоровья обращались к четырем Диагнозам - смерть, болезнь, инвалидность и дискомфорт (1). В частности, данные по смертности и заболеваемости использовались широко потому, что они были самыми доступные из медицинских отчетов, баз данных больниц или правительственных источников. В то время как смертность, продолжительность жизни или распространенность заболевания предоставляют существенные выводы о здоровье населения, они говорят очень немного о любой другой позиции на континууме дисфункции между прекрасным здоровьем и смертью, или об индивидуальном здоровье.

В последние годы обширные исследования дали возможность провести усовершенствованные измерения состояния здоровья. Кроме того, четыре Диагноза Уайта были дополнены еще двумя Диагнозами: неудовлетворенностью и долларами, чтобы обратиться к удовлетворенности пациентов и эффективности здравоохранения. Кроме того, соблюдение прав пациентов в отношении здравоохранения стало более важным в глобальной дискуссии о результатах в отношении здоровья.

До того, как представить читателю избранные методы и инструментам оценки результата, мы предоставим краткое введение в теоретические понятия и цели оценки результатов в отношении здоровья.