11.6 Замещение
Отсутствие дополнительной оплаты за пациентов, которые нуждаются в дополнительном уходе, часто означает, что они не могут переведены в реабилитационное учреждение (дом престарелых) и следовательно вынуждены остаться в дорогой больнице в течение необходимого количества административно назначенных дней (AND[251]).
Некоторые больницы даже приобрели в собственность реабилитационные учреждения прежде всего затем, чтобы облегчить выписку выздоравливающих пациентов, которые все же еще не достаточно здоровы, чтобы отправиться домой. Все же возможности сбережений на уровне всей системы часто оказываются упущены, потому что различные стороны оплачивают различные счета. Например, Medicare (на федеральном уровне) покрывает расходы больниц, в то время как Medicaid (на уровне штатов) оплачивает счета домов престарелых и реабилитационных учреждений. Штат может отказаться оплачивать дополнительные дни в реабилитационном учреждении, даже при том, что каждый дополнительный день в больнице обходится гораздо дороже, потому что расходы на больницу понесет федеральный бюджет, а не бюджет штата.Большая и более общая проблема при попытке использовать замещение услуг с целью уменьшить затраты заключается в контроле на тем, кто получает дополнительные дни в реабилитационном учреждении. Увеличение предложения мест и изменение системы компенсации облегчают перемещение пациентов из больниц в реабилитационные учреждения, а также обеспечивает лечение более широких групп пациентов. Стоимость лечения этих новых пациентов, как правило, превышает экономию от перевода некоторых пациентов из больниц в реабилитационные учреждения. Масштабный эксперимент был осуществлен с целью продемонстрировать экономию издержек, "перенаправляя" пациентов с высоким риском повторной госпитализации в менее дорогие реабилитационные учреждения, агентства ухода на дому, и социальные услуги[252].
Таблица 11.6
Дома престарелых и реабилитационные учреждения принимаю большее количество относительно более выгодных пациентов
| (сложность ухода) | Коэффициент | Сума возмещения | Оценка суммы издержек | Прибыль | Количество дней | Изменение | ||
| 1986 | 1990 | |||||||
| A | (0-3 ADL) | 1 | $47.50 | $43.64 | 9% | 3,008,098 | 2,781,037 | -8% |
| B | (0-3 ADL, поведенческие проблемы) | 1,30 | $51.40 | $55.31 | -7% | 1,236,058 | 1,066,884 | -14% |
| С | (0-3 ADL, специальный уход) | 1,64 | $55.83 | $68.09 | -18%. | 193,084 | 76,229 | -61% |
| D | (4-6 ADL) | 1,95 | $59.86 | $66.96 | -11% | 1,466,417 | 1,457,940 | -1% |
| E | (4-6 ADL, поведенческие проблемы) | 2,27 | $64.01 | $61.40 | 4% | 1,252,917 | 1,071,265 | -14% |
| F | (4-6 ADL, специальный уход) | 2,29 | $64.28 | $89.53 | -28% | 249,083 | 105,049 | -58% |
| G | (7-8 ADL, сложное питание) | 2,56 | $67.79 | $66.00 | 3% | 1,791,836 | 2,471,990 | 38% |
| H | (7-8 ADL, сложное питание, поведенческие проблемы) | 3,07 | $74.42 | $60.66 | 23% | 1,225,666 | 1,370,201 | 12% |
| I | (7-8 ADL, очень сложное питание) | 3,25 | $76.76 | $79.85 | --t% | 1,812,752 | 954,488 | -19% |
| J | (7-8 ADL, питание, тяжелая неврология) | 3,53 | $80.39 | $62.79 | 28% | 1,688,881 | 2,345,085 | 39% |
| K | (7-8 ADL, специальный уход) | 4,12 | $86.06 | $89.86 | -2% | 1,364,042 | 835,112 | -39% |
| Среднее | $66.39 | $67.64 | -0.3% | 14,658,634 | 14.5352B0 | -0.8% | ||
Источник: : J. A.
Nyman and R. A. Connor, "Do Case-Mix Adjusted Nursing Home Reimbursements Actually Reflect Costs? Minnesota's Experience," Journal of Health Economics 13, no. 2(1994): 145-162.Проект не принес существенной экономии, потому что лишь незначительно сократил число госпитализаций. Консультирование пациентов само по себе оказалось довольно дорого, и привело к появлению множества новых пациентов, использующих дополнительные услуги вместо того, чтобы способствовать масштабному переводу старых пациентов из больниц в более дешевые учреждения LTС, то есть замещению ими больниц.
Считалось, что развитие медицинской помощи на дому и амбулаторной хирургии сэкономит деньги Medicare, уменьшая число госпитализированных пациентов. Расходы по части А (больнице) в последние годы действительно сократились, но расходы по части B (профессиональные услуги) увеличились гораздо больше. Например, глазная хирургия, внутривенные инъекции антибиотиков и физиотерапия дешевле на амбулаторной основе, но как только исчезла необходимость в госпитализации, множество новых пациентов решили воспользоваться этими услугами, что более чем удвоило общую стоимость лечения.
Еще по теме 11.6 Замещение:
- Замещение.
- Мотивы замещения
- 1.2 Замещение мочевого пузыря сегментом желудка
- Показатели сравнения эффективности замещения дефекта в зубе вкладками из керомера и пломбирования полости светоотверждаемым композитом.
- 5.2 Отдаленные результаты замещение мочевого пузыря сегментом подвздошной кишки
- 6.2. Отдаленные результаты ортотопического замещения мочевого пузыря сегментом сигмовидной кишки
- Светоотверждаемые композиты и их эффективность при замещении дефектов коронковой части зуба.
- Развитие направления в реставрационной технологии - замещение дефектов зубов коронковыми вкладками.
- Клинические и лабораторные этапы замещения полости МОД вкладкой из керомера или пломбированием светоотверждаемым композитом.
- Напряженно-деформированное состояние эмали премоляра при замещении дефекта МОД пломбой из светокомпозита или вкладкой из керомера.
- Роботы настоящего
- СОДЕРЖАНИЕ
- 17. МНОЖЕСТВЕННАЯ И СОЛИТАРНАЯ МИЕЛОМ
- Материалы для реконструкции конъюнктивальной полости