11.5 Компенсация комплексного случая
Даже в условиях достаточного предложения больничных мест тот факт, что государство оплачивает стоимость одного дня в доме престарелых по фиксированной ставке, означает, что некоторым пациентам все же будет отказано в уходе.
Очень больной пациент или тот, чьи умственные нарушения требуют большого внимания, стоит больше чем пациент, который светится здоровьем. С фиксированной платой за день дом престарелых может увеличить прибыль, принимая только менее дорогостоящих пациентов, которые нуждаются в очень простом уходе. Чтобы дать домам престарелых стимул принимать более серьезно больных пациентов, в некоторых штатах возникли системы компенсации комплексного случая, которые увеличивают платежи на основе индекса необходимости. В то время, как возмещение комплексного случая в других видах медицинского обслуживания основано на диагнозе (см. Главу 8, Секцию 2, обсуждение диагностических групп DRG, в больницах), в LTC отправная точка - уровень функциональной дееспособности пациента. Чаще всего он измеряется числом элементарных действий по самообслуживанию, в которых ему нужна индивидуальная помощь (одевание, уход за телом, купание, прием пищи, подвижность, передача предметов, ходьба, туалет, см. Таблицу 11.5), и сложностью требующейся помощи[247]. В Штате Нью-Йорк, связь между числом ADL и стоимостью ухода стала основой создания групп использования ресурса (RUGS)[248].Главное бюджетно-контрольное управление CША выпустило в 1990 году доклад, сообщающий, что проблемы, с которыми сталкиваются тяжело больные пациенты при получении места в дома престарелых, становятся существенно меньше в тех штатах, где действует система компенсации комплексного случая. Однако, регулирование всегда несовершенно, и даже с дифференцированными ставками возмещения дома престарелых могут принимать одних пациентов и отказывать другим. В Миннесоте была создана система из одиннадцати уровней компенсации от А (пациенты, которым требуется помощь в осуществлении 0-3 элементарных действий по самообслуживанию, без особых проблем со здоровьем) до K (пациенты, которым нужна помощь 7-8 ADL, которые требуют специального ухода).
В той степени, в какой различия в норме возмещения соответствуют различиям в стоимости ухода, у дома престарелых нет стимулов выборочно принимать одних пациентов и отказывать другим[249]. Ученые из Университета Миннесоты подсчитали, что категории H и J компенсировались чрезмерно, в то время как категории C и F компенсировались недостаточно[250]. Общее число компенсированных дней оставалось практически неизменным с 1986 года (когда впервые была применена система комплексной компенсации) до 1990 года, но дома престарелых принимали больше пациентов в переоцененных категориях и меньше пациентов недостаточно компенсируемых групп (см. Таблицу 11.6). Учитывая даже, что часть изменения, возможно, произошла из-за "игр" с этой системой - переклассификацией пациентов в более выгодные категории, другая его часть, по всей видимости, стала результатом селективной политики при приеме пациентов. Урок этого исследования в том, что даже некоммерческие дома престарелых, очень чувствительны к любой погрешности и даже самым незначительные несоответствиям стоимости лечения и компенсации комплексного случая.Таблица 11.5
Оценка элементарных действий по самообслуживанию (ADL)
| Для каждой из перечисленных ниже функций, отметьте соответствующее описание (помощь означает наблюдение, руководство, или непосредственную личную помощь).
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник: Adapted from Katz et at, "Studies of Illness in the Aged. The Index of ADL: A Standardized Measure of Biological and Psychosocial Function" Journal of the American Medical Association, 185:94ff. 1963.
Еще по теме 11.5 Компенсация комплексного случая:
- Система Купера
- 7. Компенсации работникам по условиям труда
- 7.1. Виды компенсаций и порядок их предоставления
- Исследовательские процедуры в группе потребителей инъекционных наркотиков
- 3.13 Оценка эффективности комплексного лечения онихомикоза стоп и кистей
- 3.14.1 Клинический случай онихомикоза стоп, обусловленный Fusarium sp.
- 3.14.2 Клинический случай онихомикоза стоп, обусловленный Candida dubliniensis.
- 5.1 Применение иммуномодулирующих препаратов в комплексном ле- чении рецидива кандидозного вульвовагинита
- 5.2 Описание клинического случая
- 1.5.3. РОССИЯ НА ПУТИ К УСТОЙЧИВОМУ РАЗВИТИЮ: СОСТОЯНИЕ ПРИРОДНОЙ И ТЕХНОГЕННОЙ БЕЗОПАСНОСТИ, СПОСОБЫ ЕЕ ОБЕСПЕЧЕНИЯ
- 19. Индивидуальный эксперимент, группа межиндивидуальных экспериментов, специфика методического приема «анализ единичного случая»
- Оглавление