ПРЕИМУЩЕСТВА ЛЕЧЕНИЯ

До введения в практику эффективных антигипертензивных лекарственных средств развитие злокачественной фазы гипер­тонии неизбежно означало быстро наступающий летальный исход. В настоящее время с помощью терапевтических меро­приятий злокачественная фаза может подвергнуться полному обратному развитию с исчезновением экссудативной ретино­патии и отека соска зрительного нерва, а также рубцеванием артериальных поражений.

Положительное воздействие снижения артериального дав­ления было продемонстрировано в контролируемых исследо­ваниях, проведенных в США и имевших целью обследование выборочной группы больных гипертонией женщин, у которых диастолическое давление составляло 105 мм рт. ст. (14 кПа) и выше^[52]. У большого числа женщин, отобранных для этих исследоіваний, первоначально имелись осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы, а в контрольной группе отме­чалась высокая последующая смертность, что указывало на наличие у обследуемых средней и тяжелой формы гипертони­ческой болезни. Среди выявленных значительных преиму­ществ проведенного лечения были уменьшение частоты слу­чаев инсульта и расслаивающей аневризмы аорты, а также предупреждение развития сердечной недостаточности. Анало­гичные исследования, проведенные на лицах, у которых диастолическое давление колебалось в пределах 90—104 мм рт. ст. (12,0—13,9 кПа), также продемонстрировали некото­рые, хотя и менее отчетливые, преимущества медикаментоз­ного лечения. Контролируемое исследование, проведенно в Соединенном Королевстве Великобритании и Северной Ир­ландии на больных (мужчинах и женщинах), у которых диастолическое давление равнялось как минимум 110 мм рт.

Ни одно из этих исследований не выявило статистически значимого уменьшения частоты случаев инфаркта миокарда. Применение β-блокаторов для лечения гипертонии вызвало значительный интерес, поскольку контролируемые исследова­ния показали, что у больных, перенесших инфаркт миокарда, эти лекарственные средства могут предотвратить внезапную смерть или повторный инфаркт. Некоторые контролируемые исследования^[54]-^[55] наводят на мысль, что применение β-адрено- блокаторов для лечения гипертонии может уменьшить часто­ту случаев первого инфаркта миокарда и внезапной смерти. Для подтверждения полученных результатов следует провес­ти контролируемые испытания. Любые такие преимущества могли явиться результатом действия препаратов, блокирую­щих β-адренорецепторы, независимо от их влияния на арте­риальное давление.

В настоящее время еще не получен ответ на вопрос о том, необходимо ли проводить лечение легкой формы гипертонии. Проведенные обследования населения показали, что в воз­растной группе 45—64 года у 40% и более лиц случайное диастолическое давление составляет 90 мм рт. ст. (12,0 кПа) и выше. В то же время даже при применении тех лекарст­венных средств, которые вызывают лишь незначительные по­бочные явления, возникают ситуации, когда эти побочные явления могут оказаться более значительными, чем получае­мый лечебный эффект. Даже при самом незначительном по­вышении уровня артериального давления, когда можно до­биться его снижения, лечение может оказаться экономически и социально неоправданным. В настоящее время одной из ключевых проблем является более точное определение в раз­личных группах населения с учетом расовой принадлежности и пола того уровня артериального давления, ниже которого достигаемые при лечении преимущества оказываются менее весомыми, чем недостатки. С целью выяснения этих вопросов в разных районах мира уже начато проведение ряда контро­лируемых испытаний.

12.