ПРЕИМУЩЕСТВА БУПРЕНОРФИНА ПЕРЕД МОРФИНОМ

· ОТСУТСТВИЕ ОПАСНЫХ ПОБОЧНЫХ ЭФФЕКТОВ ПРИ АНАЛОГИЧНОЙ АНАЛГЕЗИИ

· ЛУЧШЕЕ КАЧЕСТВО ЖИЗНИ

· УНИВЕРСАЛЬНАЯ НЕИНВАЗИВНАЯ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ФОРМА

· МИНИМАЛЬНАЯ ВЕРОЯТНОСТЬ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ЗАВИСИМОСТИ

· СЛАБО ВЫРАЖЕННАЯ ТОЛЕРАНТНОСТЬ

· БОЛЕЕ НИЗКАЯ СТОИМОСТЬ

Таким образом, при лечении тяжелого ХБС бупренорфином у подавляющего большинства больных достигается полноценная аналгезия при хорошей переносимости препарата и отсутствии опасных побочных эффектов, что обусловливает его преимущеество перед морфином и делает средством выбора для длительной терапии тяжелого ХБС у инкурабельных онкологических больных, особенно в домашних условиях.

Морадол /стадол” бефорал/ - буторфанол тартрат, являющийся агонистом опиоидных каппа-рецепторов и частичным антагонистом мю-рецепторов, несколько превосходит трамал и значительно уступает бупренорфину. Его применение для лечения ХБС умеренном интенсивности хотя возможно, но ограничено в связи с наличием только инъекционной лекарственной формы и значительными побочными эффектами /в основном глубокая седация и дисфория/. Есть сведения о создании интраназальной лекарственной формы препарата.

В случае применения морадола лучше назначать подкожные, а не внутримышечные инъекции, которые сопровождаются менее выраженными побочными эффектами, вероятно, за счет более медленного всасывания препарата.

Необходимо помнить об антагонизме морадола по отношению ко всем мю-агонистам /морфин, трамал, бупренорфин и др./, поэтому его назначение на фоне предшествующей терапии этими препаратами будет сопровождаться снижением аналгезии, а возможно и абстинентным синдромом.

При наличии показании к лечению ХБС морадолом /отсутствие или непереносимость других рекомендуемых аналгетиков/ разовая начальная доза составляет 2 мг - 1 мл подкожно, при хорошем переносимости - до 4-6 мг.

Положительным качеством морадола является минимальный наркогенный потенциал, поэтому он не числится в реестрах наркотических и других средств, находящихся под контролем. Относится к препаратам списка А.

Просидол - новый отечественный синтетический опиатный анальгетик средней силы действия со всеми присущими опиатам свойствами. На основании первого опыта нашего коллектива по клиническому применению просидола более, чем у 100 пациентов можно отметить ряд его преимуществ при лечении ХБС. Прежде всего, просидол представлен в различных удобных лекарственных формах: таблетки внутрь /25 мг/, таблетки защечные /20 мг/, раствор для инъекций /1 мл 1% водного раствора/. Особого внимания при лечении ХБС заслуживают защечные таблетки просидола, отличающиеся высокой биодоступностью с быстрым наступлением аналгезии /10-30 минут/. Продолжительность аналгезии индивидуально колеблется от 2 до б часов. Просидол может применяться с хорошими результатами на 2-й ступени фармакотерапии ХБС. Средняя начальная суточная доза просидола буквального составляет 100 мг, а спустя 2 недели она возрастает более, чем в 1,5 раза, как это характерно и для морфина. Длительность действия просидола невелика, поэтому число приемов препарата достигает 4-10 в сутки. Хорошая анальгезия достигается у 82%, удовлетворительная - у 12% пациентов, у остальных 6% эффект отсутствует, и требуется переход на более мощный анальгетик /бупренорфин/.

Следует подчеркнуть хорошую переносимость пациентами защечных таблеток просидола. Побочные эффекты /седация, тошнота, рвота, головокружение, затрудненное мочеиспускание/ регистрируются у половины пациентов и нивелируются в течение недели, не требуя отмены препарата. Просидол может успешно применяться для длительной терапии ХБС при условии постоянного увеличения необходимой для поддержания аналгезии дозы. Максимальная длительность терапии в наших наблюдениях составила 395 суток.

В целом просидол является эффективным средством 2-й ступени, причем в ряде случаев при неэффективности трамала просидол дает хороший результат.

Анализ опиоидов всех типов показывает, что наиболее ценными свойствами для терапии ХБС у инкурабельных онкологических больных, особенно в домашних условиях, обладают трамал и бупренорфин.

В заключение необходимо отметить, что все существующие средства лечения боли неидеальны, поскольку кроме аналгезии имеют нежелательные побочные свойства. Все же имеющийся в нашем распоряжении арсенал аналгетических и адъювантных средств позволяет подобрать подавляющему большинству больных, страдающих хронической раковой болью, эффективную схему обезболивания, продлевающую активность и улучшающую качество их жизни. Совершенствование методов лечения ХБС не закончено, и, учитывая все новые открытия фундаментальных наук в области механизмов боли и обезболивания, можно рассчитывать на дальнейшие достижения в терапии боли.