ПРОФИЛАКТИКА АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ

12.1 Профилактика эссенциальной гипертонии

Поскольку причина или причины эссенциальной гиперто­нии остаются неизвестными, любые специфические рекомен­дации по ее профилактике носят весьма предположительный характер.

дом факторов, однако до сих пор не предпринималось ника­ких исследований с целью оценки их значения. Тем не менее исследования групп населения с низким уровнем артериаль­ного давления вселяют надежду на существование возмож­ности предупреждения эссенциальной гипертонии и возраст­ного повышения давления. Эти исследования показывают, что к числу факторов, которые следует учитывать при проведении профилактических мероприятий, относятся ликвидация из­быточной массы тела и уменьшение потребления соли с про­дуктами питания, физическая тренировка, обучение правиль­ному поведению и, если возможно, устранение или смягчение воздействия неблагоприятных психологических и социальных факторов.

12.1.1 Ликвидация избыточной массы тела

И у взрослых, и у детей уровень артериального давления находится в прямой связи с массой тела; уменьшение массы тела приводит к соразмерному снижению уровня артериаль­ного давления. Следовательно, длительный контроль над массой тела может оказаться важной профилактической ме­рой. Настоятельно рекомендуется проведение эксперимен­тальных испытаний первичной профилактики гипертонии в масштабах общины путем регулирования питания и ликвида­ции избыточной массы тела.

12.1.2 Ограничение потребления соли

Проведенные обследования населения показали, что уров­ни привычного потребления соли в разных районах значи­тельно различаются и что в районах, население которых характеризуется низкими уровнями артериального давления, имеет место гораздо меньшее потребление соли по сравнению с районами, характеризующимися широким распространени­ем высоких уровней артериального давления среди населения.

12.1.3 Физическая активность

Физические упражнения, способствуя уменьшению массы тела, могут оказывать косвенное воздействие на уровень ар­териального давления. Отдельные исследования показали

также, что значительного снижения уровня артериального давления можно добиться путем физической тренировки. Од­нако влияние физических упражнений на уже развившуюся гипертонию остается неизвестным; не установлена также роль регулярной физической активности в профилактике гиперто­нии. Более того, отсутствуют какие-либо данные, свидетель­ствующие о том, что физическая пассивность является фак­тором риска развития гипертонии. Рекомендуется проведение контролируемых испытаний по определению влияния физичес­кой активности на различные уровни повышенного артериаль­ного давления.

12.1.4 Бихевиоральный подход

Отсутствуют какие-либо данные, свидетельствующие о том, что такие методы, как установление обратной биологи­ческой связи, релаксация, психотерапия и медитация, могут привести к стойкому снижению артериального давления. Такие меры профилактики гипертонии заслуживают даль­нейшего изучения.

12.1.5 Воздействие психологических и социальных факторов

Роль длительного воздействия неблагоприятных психоло­гических и социальных факторов в повышении артериального давления не доказана, хотя эти аспекты могут оказаться взаимосвязанными. Эта сфера является обширной и весьма перспективной для будущих научных исследований.

12.2 Профилактика вторичной гипертонии

Небольшой по объему, но ценный вклад в профилактику гипертонии внесет более эффективная идентификация, на­блюдение и правильное ведение больных с этим состоянием.

Недостаточно широко известен имеющий место при прове­дении гормональной контрацептивной терапии факт повыше­ния уровня артериального давления. Женщины, намереваю­щиеся принимать прогестино-эстрогенные препараты, должны делать это только после измерения артериального давления. Более того, им рекомендуется проверять состояние давления

через каждые 3—6 мес. Применение прогестино-эстрогенных пероральных контрацептивов противопоказано женщинам, страдающим гипертонической болезнью. Подлежат выясне­нию механизмы повышения артериального давления у жен­щин, принимающих пероральные контрацептивные препараты, а также механизмы гипертензивного эффекта различных пероральных контрацептивов. В настоящее время не известно, ведет ли применение препаратов, содержащих только прогес­тоген, к аналогичному повышению артериального давления. Ответы на эти вопросы необходимо получить в ближайшее время.

13.