Расширение возможностей паллиативного лечения

• Медсестры как основа постоянства

• Расширение концепции исцеления

• Образованность

• Медсестры — это поставщики медицинских услуг, которые проводят больше времени со своими пациентами и членами их семьей, чем любой другой представитель медицинского коллектива.

^ отделение скорой помощи,

^ отделы неотложной помощи,

^ реабилитационные центры,

^ отделения долговременного/квалифицированного медсестринского ухода,

^ клиники, предоставляющие услуги внутривенного вливания,

^ дом.

• Выявление на ранней стадии означает, что паллиативное лечение можно начать скорее, дав возможность пациенту и его семье поставить перед собой цели и достигать их (Coyle, 2006 г.).

• Расширение концепции исцеления:

^ Обеспечение качественного медицинского обслуживания в конце жизни: в конце жизни акцент медсестринский уход смещается от обеспечения хорошего здоровья/выздоровления к пониманию «исцеления» (Coyle, 2006 г.).

• Роль медсестры в просвещении:

> Компетентность - через просвещение медсестра приобретает навыки в области паллиативного лечения. [См. Рис. 4]

Предлагаемые дополнительные обучающие материалы:

Рисунок 4. Спокойная смерть: рекомендуемые навыки и учебное руководство по медсестринскому уходу в конце жизни Рисунок 5. Дополнительные стратегии обучения

Заключительные мысли.........

• Качественное паллиативное лечение направлено на решение вопросов, связанных с качеством жизни

• Повышение уровня подготовки медсестер является неотъемлемым условием

• «Быть с»

• Важность междисциплинарного подхода к лечению

• Качественное паллиативное лечение охватывает физическии, психологическии, социальный и духовный аспекты и включает семью как объект заботы.

• Несколько мыслей в заключении:

^ Так как медсестры не могут практиковать то, чего они не знают, расширение знаний путем получения неполного высшего/высшего медсестринского образования и повышение квалификации играет существенную роль в улучшении качества ухода за пациентами.

^ Паллиативное лечение — это не только «действие», но и в значительной степени «пребывание рядом с» пациентами и их семьями.

^ Паллиативное лечение лучше всего предоставляется медсестрами, работающими в составе многофункциональной группы.

• Несколько мыслей в заключении: Что бы вы назвали хорошей смертью? (Позволить участникам высказать свои мысли — ниже представлены некоторые ответы, которые вы можете получить).

^ Пациент не испытывал боли и других угнетающих симптомов.

^ Было уделено достаточно времени разрешению беспокойств пациента/семьи с целью предоставления качественного медицинского обслуживания в конце жизни.

^ Были использованы все возможные средства для излечения болезни.

^ Пациент умер дома достойно в окружении членов семьи и друзей.

^ Пациент смог прожить достаточно долго, чтобы закончить незавершенные дела.

^ Пациент прожил достаточно долго, чтобы стать свидетелем определенного события (например, рождения ребенка, окончания им учебного заведения).

• Не все смерти являются спокойными или «хорошими»: иногда трудно устранить симптомы или решить все вопросы, о которых беспокоятся пациент и/или члены его семьи. Такие смерти могут стать причиной душевных страданий медсестры.

• Страдание не является необходимым условием поиска смысла жизни, но смысл жизни можно найти вопреки страданиям.

• Когда человек сталкивается с ошеломляющей утратой самостоятельности и независимости, у него остается свобода выбора собственного взгляда на жизнь и поиска смысла жизни.

• Медсестры лично и в совокупности как представители профессии играют жизненно важную роль в улучшении качества медицинского обслуживания в конце жизни.

• В 1959 г. Victor Frankl, психотерапевт и выживший узник концентрационного лагеря, писал:

«Мы никогда не должны забывать о том, что мы можем найти смысл жизни даже в безнадежной ситуации, перед лицом судьбы, которую нельзя изменить...Если мы больше не способны изменить ситуацию, ... значит нам брошен вызов, и мы должны изменить себя»

(Frankl, 1984 г., стр. 135).

Предлагаемые дополнительные обучающие материалы:

Рисунок 6. «Дорогая смерть» и поэтические упражнения Рисунок 7. Слон в комнате

Module 1: Palliative Nursing Care Case Studies

Module 1

Конкретный случай №1

«Г-н S: «Я хочу, чтобы было сделано все возможное, пока я не испущу последний

вздох»

Группа специалистов, предоставляющих консультации по вопросам паллиативного лечения, была вызвана, чтобы дать рекомендации врачу и медсестринскому персоналу по повышению эффективности снятия симптомов у г-на S. Г-н S — 75-летний мужчина, поступивший в медицинское учреждение в связи с сильной одышкой и слабостью вследствие терминальной стадии сердечной недостаточности. Он — механик, имеющий инвалидность, женат и проживает вместе с женой. За последние четыре месяца он поступал в больницу три раза в связи с сердечной недостаточностью.

Увидев пациента, члены группы поняли, что помимо снятия симптомов требуется психологическая, социальная и духовная поддержка. Пациент сказал, что он боится умирать, потому что он обеспокоен тем, как его семья будет справляться с финансовыми трудностями без его пособия по инвалидности. Он не хотел говорить о хосписе как варианте лечения, заявляя: «Я хочу, чтобы делалось все возможное, пока я не испущу последний вздох.» Группа специалистов по паллиативному лечению, состоящая из медсестры, врача, социального работника и священника, обеспечили снятие симптомов, эмоциональную и духовную поддержку г-ну S и его супруге и вновь вернулись к вопросу предварительного планирования лечения.

Вопросы для обсуждения:

1. Какие виды оценки являются важными для предоставления качественного паллиативного лечения консультирующей группой?

2. Каким образом группа вновь обращается к вопросу предварительного планирования лечения?

3. Какие меры вмешательства необходимо задействовать во время первичного посещения консультирующей группой?

Module 1

Анализ конкретного случая №2

Г.-жа T: Потребность в паллиативном лечении во время постановки диагноза

Группа паллиативного лечения онкологического центра, состоящая из директора, руководящего паллиативным лечением, социального работника и консультанта по духовной поддержке, которые являются частью практики онколога, встретились с г-жой Т после ее первого посещения кабинета врача в связи с недавно обнаруженным у нее раком поджелудочной железы. Г-же Т 70 лет, она - школьная учительница на пенсии, живущая одна, ее единственный сын живет далеко от нее.

Вопросы для обсуждения:

1. Во время первого посещения группой г-жа Т говорит: «Для чего мне нужна такая группа?» Я здесь для того, чтобы меня лечили?» Как группа знакомит с концепцией паллиативного лечения пациента, у которого была выявлена поздняя стадия рака?

2. Каким образом коллектив предоставляет уход пациентке и ее сыну?

Продолжение конкретного случая:

Группа находится рядом с г-жой Т на протяжении курса лечения: при посещении врачей, прохождения сеансов химиотерапии и лучевой терапии. Прошло восемь месяцев, и болезнь прогрессировала до такой степени, что химиотерапия больше не помогает.

Вопросы для обсуждения:

3. Когда будет уместно озвучить концепцию ухода в условиях хосписа? Как группа может объяснить этот вид ухода г-же Т?

Module 1

Анализ конкретного случая №3 Г-н J: Замена лечения на паллиативное лечение

Г-н J. был госпитализирован в больнице уже четыре дня.

Вопросы для обсуждения:

1. Каковы преимущества консультации по вопросам паллиативного лечения для пациента и его дочери?

2. Каковы потенциальные препятствующие факторы для назначения паллиативного лечения этому пациенту?

3. Какие стратегии могут быть полезны для преодоления этих препятствующих факторов?

Module 1

Анализ конкретного случая №4 Майк: В чем смысл?

Майку, 40-летнему бывшему наркоману, два года назад был поставлен диагноз «СПИД». Он поступил в больницу для получения питания и снятия болей в брюшной полости. Три месяца назад он переехал из своей квартиры в учреждение медсестринского ухода вследствие увеличившейся слабости и неспособности заботиться о себе. Майк не работает шесть лет. Когда медсестра записывает историю медсестринского ухода, Майк выглядит обеспокоенным. Он небрит. У него нечесаные волосы и грязные ногти. Медсестры, ухаживающие за ним на дому, сообщали, что он регулярно отказывался принимать ванны. Он отвечает на вопросы, не смотря в глаза собеседнику, часто откликаясь словами: «В чем смысл?» Майк разведен, и у него есть дочь-подросток, которая живет с матерью. Он не видится с дочерью, потому что не хочет, чтобы она видела его «таким». Остальные его родственники — это старшая сестра, которая помогла ему переехать в учреждение медсестринского ухода. Майк говорит, что он больше не видится с друзьями, потому что он не сказал им о том, что находится в учреждении медсестринского ухода, и не хочет, чтобы они знали, что он там живет.

Вопросы для обсуждения:

1. Оцените аспекты качества жизни, используя модели физического, психологического, социального и душевного благополучия.

2. Какой участник многопрофильного коллектива мог бы оказаться наиболее полезным? Почему?

3. Какую еще информацию можно использовать для оценки качества жизни на ее последнем этапе и при планировании лечения для Майка? Каким образом эти аспекты качества жизни связаны между собой?

4. Обсудите уникальную роль медсестер в уходе за Майком. Обсудите взаимодействие с врачом Майка.

5. Какую еще информацию полезно проанализировать при планировании лечения Майка?

6. Каким образом вы бы создали для Майка безопасное окружение?

7. Есть ли в вашей стране учреждения медсестринского ухода?

8. Где заботятся о таких пациентах, как Майк, в вашем сообществе?

Модуль 1. Паллиативное лечение