ГУМТ и особенности течения раннего неонатального периода

Состояние при рождении и течение раннего неонатального периода оцене- но у 165 детей (табл. 33).

Таблица 33 - Нарушения в периоде ранней адаптации у детей от матерей с раз- личным уровнем ГУМТ

Таблица 33 - Нарушения в периоде ранней адаптации у детей от матерей с раз- личным уровнем ГУМТ (продолжение)

Несмотря на то, что ни одно из патологических состояний, отмеченных у новорожденных в периоде ранней адаптации, не имело связи с ГУМТ, отмечена тенденция к увеличению риска морфофункциональной незрелости при недоста- точном увеличении массы и кефалогематом – при чрезмерном.

Морфофункциональная незрелость новорожденных наиболее часто ослож- няла течение раннего неонатального периода. Рождение незрелого ребенка мо- жет быть как результатом родов в сроке 37-38 недель гестации, так и проявлени- ем дисзрелости при эндокринно-обменных нарушениях у матери, встречающее- ся, например, при сахарном диабете. Анализ показал, что из 32 (19,4%) незрелых новорожденных, менее половины (14 - 8,5%) родились до 38 полных недель, ос- тальные 18 (10,9%) позднее. Увеличение массы тела матери, причем ни абсолют- ное (р=0,782), ни относительно рекомнедованного (р=0,776), не оказывало влия- ния на риск развития этого состояния. Аналогичная ситуация складывается и для

прегравидарного нутриционного статуса - абсолютного значения ИМТ (р=0,657) и для его категории (р=0,294).

В то же время, сопоставление морфофункциональной незрелости детей и количества жировой ткани у матери показало, что ее обменные процессы все же оказывают определенное влияние на это состояние. Так, выраженный недостаток жира в первом (%ЖМТ≤12,5%, р=0,046) и в третьем триместрах (%ЖМТ≤14,0%, р=0,038) и, наоборот, избыток во втором (%ЖМТ>30%, р=0,029) ассоциированы с риском рождения морфофункционально незрелого ребенка.

Анализ, проведенный с использованием критерия χ², показал достаточно

широкую вариабельность связей морфофункциональной незрелости новорож- денного с показателями метаболизма матери. Однако прослеживается четкая тенденция к увеличению риска рождения незрелого плода у матерей, имеющих низкие показатели в 1 триместре и более высокие во 2 и 3 триместрах (табл. 34).

Таблица 34 - Пороговые значения лабораторных показателей углеводного и жи- рового обмена, при которых происходит увеличение вероятности рождения де- тей с морфофункциональной незрелостью

8 (4,8%) из 165 детей родились с оценкой по шкале Апгар на 1 минуте ме- нее 7 баллов, причем 1 (0,6%) – в асфиксии средней тяжести с оценкой 4 балла.

Существует точка зрения об увеличении риска асфиксии у детей от матерей с па- тологическим увеличением веса [90, 345]. При проведении анализа с использова- нием критерия χ² и проверки гипотезы о различии односторонним критерием Фишера были получены следующие результаты (табл.

Таблица 35 - Пороговые значения лабораторных показателей углеводного и жи- рового обмена, при которых происходит увеличение вероятности рождения де- тей с асфиксией

Уровень С-пептида и глюкозы пуповинной крови достоверно не отличался у детей, подлежавших и не подлежавших переводу в детские больницы.

6.5.ГУМТ и физическое развитие детей первого года жизни

Гестационное увеличение массы тела матери небезразлично для после- дующего роста ее младенца [3, 228]. Катамнез обследованных детей показал, что уже с девятого месяца жизни проявляется четкая связь категории гравидарной прибавки веса и массы ребенка. Эта связь сохраняется на протяжении после- дующего периода наблюдения (до 1 года): в 9 месяцев (r=0,20, р=0,049), в 10 (r=0,29, р=0,005), 11 (r=0,22, р=0,026), 12 (r=0,21, р=0,038) (рис. 63)

10000

8000

6000

4000

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

месяцы жизни

недостаточное рекомендуемое чрезмерное ГУМТ

Рисунок 63 - Средние показатели массы на протяжении 1 года жизни у де- тей в зависимости от ГУМТ матери.

В то же время рост младенца не зависит от величины гестационного уве- личения массы матери: на протяжении всего периода наблюдения в течение 1 го- да мы не зарегистрировали различий между группами недостаточного, рекомен- дуемого и чрезмерного ГУМТ (рис.

80

70

60

50

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

месяцы жизни

недостаточное рекомендуемое чрезмерное ГУМТ

Рисунок 64 - Средние показатели роста на протяжении 1 года жизни у де- тей в зависимости от ГУМТ матери.

Указанные тенденции, обусловленные чрезмерной гестационной прибав- кой массы у матерей, могут в последующем лежать в основе нарушений липид- ного обмена ребенка на протяжении всей его жизни [137].

Результаты, представленные на рисунке 63, представлены в статье: Смир- нова, М.С. Влияние гестационного увеличения массы тела на физическое разви- тие и метаболические процессы новорожденных детей / М.С. Смирнова, И.Л. Алимова, В.Н. Покусаева, Г.Н. Федоров // Актуальные вопросы педиатрии. Меж- вузовский сборник (с международным участием) научных работ, посвященный юбилею (90-летию) кафедры детских болезней лечебного и стоматологического факультетов / Под ред. И. В. Отвагина, В. В. Бекезина, В. Е. Шаробаро. – Смо- ленск: «Смоленская городская типография», 2013. – С. 139-143.

Таким образом, результаты проведенного исследования продемонстриро- вали негативное влияние патологического увеличения веса матери на перина- тальные исходы: чрезмерного ГУМТ опосредованно через формирование раз-

личных плацентарных нарушений, недостаточного – за счет неполноценного обеспечения плода энергией и макронутриентами. Наиболее важное влияние на рост плода оказывает увеличение массы тела в 1 триместре гестации, в дальней- шем ее влияние становится менее значимым. Исходная масса женщины, за ис- ключением пациенток с ожирением, не оказывает существенного влияния на ан- тропометрические характеристики ее новорожденного.

Макросомия плода преимущественно связана с наличием у матери марке- ров метаболического неблагополучия (сравнительно низкая чувствительность к инсулину, стабильно высокий недибетический уровень постпрандиальной гли- кемии и умеренная гиперлипидемия). В свою очередь, низкая масса ребенка при рождении может быть связана с недостаточным уровнем ГУМТ на фоне неста- бильной динамики показателей углеводно-жирового обмена.

Чрезмерное ГУМТ ассоциировано с увеличением массы ребенка уже к 9- месячному возрасту, что при отсутствии разницы в росте младенца может быть маркером формирующегося детского ожирения.