Особенности родов и родоразрешения у пациенток с различным уровнем ГУМТ

Исход родов проанализирован у 168 пациенток: 17 из них исходно имели недостаточный вес, 116 – нормальный, 27 избыточный и 8 – ожирение. Гестаци- онное увеличение массы тела соответствовало норме у 63, было чрезмерным – у 62 и недостаточным – у 43 женщин.

У 136 (81,0%) роды закончились через естественные родовые пути, у 32 (19,0%) произведено абдоминальное родоразрешение: у 14 (43,8%) путем пла- новой операции, у 18 (56,2%) кесарево сечение произведено в экстренном поряд- ке. Основным показанием для планового кесарева сечения было наличие рубца на матке (8), у 1 пациентки - тазовое предлежание плода, остальные 5 проопери- рованы по сочетанию относительных показаний (возрастная первородящая, отя- гощенный акушерско-гинекологический анамнез, экстрагенитальные заболева- ния).

Данные о сроках родоразрешения, представленные в таблице 20, демонст- рируют отсутствие значимого влияния гестационной прибавки массы тела на продолжительность доношенной беременности, о чем ранее сообщал M.Cedergren (2006) [136].

У каждой десятой (17 - 10,1%) пациентки роды были индуцированы путем амниотомии (3), подведения утеротоников (8) или их совместного использования (6). Показаниями для искусственной инициации родовой деятельности послужи- ли преждевременное излитие околоплодных вод (6), гестоз (4), тенденция к пе- ренашиванию в сроке гестации 41 неделя (4) и нарушение состояния плода (3). У 3 из 17 (17,6%) пациенток родовозбуждение оказалось неэффективным, в связи с

чем роды были закончены путем экстренного кесарева сечения: по 1 наблюде- нию в каждой группе ГУМТ.

Таблица 20 - Сроки родоразрешения у пациенток с различным ГУМТ

Частота индукции родов не зависела от уровня ГУМТ: 3 (7,0%) беремен- ных - с недостаточным, 8 (12,7%) – с нормальным и 6 (9,8%) – с чрезмерным увеличением массы (р>0,05).

Таблица 21 - Частота осложнений родового акта у пациенток с различным уров- нем ГУМТ

Стремительные и быстрые роды (20 – 11,9%) имели отрицательную связь с категорией ИМТ (r=-0,19, р=0,014).

У 15 (8,9%) родильниц при ревизии родового канала выявлены разрывы

шейки матки, у 21 (12,5%) – влагалища, у 17 (10,1%) – промежности. Таблица демонстрирует отсутствие связи патологической прибавки массы, как недоста-

точной, так и чрезмерной, с частотой родового травматизма матери. Анализ не выявил также связи материнского травматизма с исходным «нутриционным» статусом. Некоторое увеличение риска родового травматизма при чрезмерном увеличении веса и при ожирении по данным литературы может быть, в частно- сти, обусловлено более частым применением влагалищных родоразрешающих операций, которые мы практически не используем [247].

Гипотоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде зарегист- рировано у 3 (1,8%) женщин, все они имели нормальный исходный вес и его ре- комендуемые прибавки в течение беременности. У 2 (1,2%) отмечено плотное прикрепление плаценты, у 9 (5,4%) пациенток после рождения последа выявлен его дефект. Эти осложнения последового и раннего послеродового периода по- требовали проведения 15 (9,5%) ручных вхождений в полость матки. При анали- зе не отмечено связи нарушения отделения плаценты и кровотечений с исход- ным ИМТ: у 1 (5,9%) пациентки с дефицитом массы, у 12 (10,3%) – с нормаль- ным и 2 (7,4%) с исходным избытком веса (р>0,05).

Случаев затяжных родов и длительного безводного промежутка не зареги- стрировано (табл. 22).

Таблица 22 - Средняя продолжительность родов и безводного промежутка (M±SD) у пациенток с различным уровнем ГУМТ

* - р0,05). За счет несколько большей частоты быстрых и стремительных родов при чрезмерной прибавке массы имеется тенденция к со- кращению длительности родов. За счет этого, а также ввиду высокой частоты экстренного родоразрешения при чрезмерном ГУМТ продолжительность без- водного промежутка достоверно меньше, чем при рекомендуемой прибавке мас- сы (р=0,030). Провести сравнительный анализ с литературными данными про- блематично, так как имеющиеся указания на удлинение родов при чрезмерном ГУМТ относятся к концу прошлого столетия, а в современных работах авторы не акцентируют на этом внимания [169, 359].

Исходная масса женщины также не оказывает влияния на продолжитель- ность родового акта и безводного промежутка. Так, длительность безводного промежутка при дефиците массы тела составила 5 ч. 10 мин. (95%ДИ 3 часа 00 мин – 6 часов 30 мин.), при нормальной массе тела 4 часа 4 мин. (95%ДИ 1 час 27 мин.- 6 час. 17 мин.), при избытке веса - 4 часа 42 мин. (95%ДИ 3 часа 12

мин.-6 часов 12 мин), при ожирении – 4 часа 35 мин. (95%ДИ 2 час 40 мин. – 6 часов 29 мин.). Соответственно, продолжительность родов была в пределах 6 ча- сов 04 мин. (95%ДИ 4 час 12 мин – 7 часов 20 мин.), 6 часов 27 мин. (95%ДИ 4

часа 40 мин.- 7 часов 50 мин.), 6 часов 11 мин. (95%ДИ 5 часов 10 мин.-7 часов

13 мин.), 6 часов 5 мин. (95%ДИ 4 часа 19 мин.–7 часов 50 мин.), соответственно при дефиците, норме, избытке массы и ожирении. Не отмечено различий между группами и в продолжительности периодов родов.

Патологические отклонения в массе женщины до беременности или ее аномальное увеличение в периоде гестации не влияет на риск различных посо- бий и операций (за исключением кесарева сечения), используемых в родах (табл. 23). Частота эпизио- и перинеотомии, амниотомии, ручных вхождений в полость матки как в родах, так и после родоразрешения не отличалась в группах с раз- личным уровнем прибавки массы.

Использование утеротоников в родах потребовалось у 35 женщин (20,2%): 14 - с целью индукции родов и 21 – с целью лечения слабости родовой деятель- ности. Их применение оказалось не связано с ГУМТ и исходным ИМТ. Отмече- но, что при снижении исходной чувствительности к инсулину, чаще встречаю- щейся у пациенток с избытком массы и ожирением, необходимость использова- ния родостимуляции возрастает (r=0,23, р=0,044). Пороговой величиной является уровень тощакового инсулина выше 12 мЕД/л (ОР=3,0; 95%ДИ 1,2-7,3, χ²=7,01, р=0,012).

Таблица 23 - Частота акушерских вмешательств в родах и после родов у пациен- ток с различным уровнем ГУМТ

* - р