Систолические шумы

возниикают легче обычно бывают сильнее, чем

диастолические. Определяют громкий или тихий шум, какова его продолжи-

тельность, в какой части систолы он располагается, какой характер но-

сит - нарастающий ( crescendo ) или убывающий ( decrescendo ), связан

ли он с 1 тоном или между тоном и шумом имеется интервал, какова темб-

ровая окраска шума - мягкий или дующий или наоборот - грубый, скребу-

щий, пилящий.

ективные оценки шумов клиницистами. Так, в своей книге " Звуковая

симптоматика приобретённых пороков сердца " И.А.Кассирский пишет, как

терапевты описывают характер шумов : дующий, грубый, свистящий, гудя-

щий, воющий, пилящий, скребущий, рокочущий, хриплый, шум прялки, звук

полёта шмеля, шум идущего паровоза, шум отдыхающего на станции парово-

за ( Боткинский шум паровоза ), тоннельный, машинный, шипение раска-

лённого железа, погружённого в воду, шум трели, скулящего щенка, пение

молодого петушка ( В.Ф.Зеленин ). Следует выяснить, куда проводится

шум, степень его распространённости и область максимального звучания,

зависимость от фаз дыхания, положения тела, физической нагрузки.

При оценке диастолического шума указывают прежде всего, в какую

фазу диастолы он слышен, то есть является ли он протодиастолическим,

мезодиастолическим и пресистолическим. Затем даётся оценка шума по тем

же параметрам, по которым оценивается систолический шум.

Определяется место наилучшего выслушивания шумов ( punctum maxi-

mum ) и проводимость.

При пороках сердца органические систолические шумы по гемодинами-

ческому происхождению можно разделить на шумы мзгнания ( стеноз устья

аорты или лёгочной артерии ) и шумы регургитации - обратного тока кро-

ви ( недостаточность митрального или трёхстворчатого клапана ). Шум

изгнания - систолический шум стеноза устья аорты или лёгочного ствола

выслушивается в связи с тем, что во время изгнания крови из желудочков

на пути кровотока возникает препятствие - сужение сосуда. Шумы регур-

гитации возникают в связи с тем, что во время систолы желудочков кровь

возвращается в предсердия через неполностью прикрытое отверстие, кото-

рое представляет собой узкую щель.

Кроме выше перечисленных пороков сердца систолические шумы могут

выслушиваться при незаращении артериального протока, составляя первую

часть систоло-диастолического шума при этом пороке, при дефекте межже-

лудочковой перегородки, при склерозе и сифилитическом поражении аорты,

при аневризме аорты. Подаляющее большинство, почти все функциональные

шумы являются систолическими.