Диастолические шумы

выслушиваются при недостаточности аортального

клапана, при недостаточности клапана лёгочной артерии, стенозе левого

атрио-вентрикулярного отверстия, стенозе правого атрио-вентрикулярного

отверстия, при незаращении артериального протока, составляя вторую по-

ловину систоло-диастолического шума.

При недостаточности аортального клапана протодиастолический шум

связан с обратным током крови под большим давлением из сосуда в желу-

дочек ( protos - первый ).

Пресистолический шум связан с повышением давления в малом круге

кровообращения и систолой гипертрофированного левого предсердия ( te-

les -конец ).

Все диастолические шумы являются органическими, исключение сос-

тавляют лишь 3 шума.

Шум Флинта ( A.Flint, 1812-1886, американский врач ) имеет место

при недостаточности аортального клапана.

органический диастолический шум, кроме того обратный ток крови в диас-

толу приподнимает створку митрального клапана и создаёт искусственный

митральный стеноз. Створка прикрывает левое атрио-вентрикулярное от-

верстие, суживая его, и кровь в диастолу желудочка идёт из левого

предсердия в желудочек через суженное отверстие, вследствие чего выс-

лушивается диастолический шум.

Шум Кумбса ( C.F.Coombs, 1879-1932б английский врач ) : в начале

атаки ревматизма возникает отёк митрального отверстия, что вызывает

появление диастолического шума ( мезодиастолический шум относительного

митрального стеноза ). При улучшении состояния шум может исчезнуть

Шум Грэхем-Стилла ( Graham steell, 1851-1942, английский врач )

характерен для выраженных митральных пороков, но он определяется над

лёгочной артерией, так как застой в малом круге вызывает растяжение и

расширение лёгочной артерии, вернее, её устья, в связи с чем возникает

относительная недостаточность её клапана.

При значительной дилятации левого предсердия или левого желудочка

возникает относительный митральный стеноз, так что возможно возникно-

вение протодиастолического шума.

Для выслушивания шумов используют те же точки выслушивания, что и

при аускультации тонов. Выслушивать больного необходимо в различных

положениях : стоя, сидя, лёжа на спине, на левом боку, если позволяет

состояние больного, то после физической нагрузки ( 10 приседаний ),

при задержке дыхания.

нуть, при этом заметно ускоряется кровоток, следовательно создаются

условия для более отчётливого появления или изменения характера шума.

Шумы, связанные с поражением аорты, выслушиваются в положении стоя,

когда кисти рук находятся на затылке ( симптом Сиротинина-Куковерова ).

Шум лучше выслушивается в месте аускультации того клапана или от-

верстия, где он образовался. Он может проводиться на другие участки,

причём шумы лучше распространяются по току крови. Если шум хорошо выс-

лушивается в 2 местах, например, на верхушке и в месте проекции аор-

тального отверстия, а между ними и на других отверстиях слышен гораздо

слабее, то это значит, что имеют место 2 разных шума на двух отверсти-

ях. При этом удаётся иногда отметить разницу в характере шума на раз-

ных отверстиях : на одном шум выше, на другом - ниже, там -дующий, там

- скребущий.

Кроме того следует выслушивать всю область сердца, подмышечную

впадину, межлопаточное пространство, сосуды.

Кратко остановимся на характеристике шумов при наиболее распрост-

ранённых пороках сердца.