МЕХАНИЗМ ИХ ВОЗНИКНОВЕНИЯ, ХАРАКТЕРИСТИКА, ИЗМЕНЕНИЯ В ПАТОЛОГИИ.ПОБОЧНЫЕ ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ШУМЫ.

Аускультация ( auscultare - слушать, выслушивать ) - это ме-

тод исследования при помощи восприятия звуков, естественно возникающих

в организме, которые воспринимаются при непосредственном или посредс-

твенном - при помощи какого-либо твёрдого тела - соприкосновении наше-

го уха с поверхностью тела.

кого дыхания, хрипов, урчания в кишечнике и других звуков, слышимых на

расстоянии, не относится к методу аускультации.

Выслушивание звуков, происходящих внутри нашего тела, применялось

с диагностической целью и в древности. Так, в сочинениях Гиппократа

имеются упоминания о шуме трения плевры, шуме плеска в полости плевры,

влажных хрипах в лёгких. В начале нашей эры, несомненно, умели выслу-

шивать и шумы сердца. Но затем в течение полутора тысяч лет выслушива-

ние не играло роли при исследовании больных.

Диагностическим методом выслушивание становится только благодаря

францзскому учёному Рене Лаэннеку (1781-1826), который был талантливым

клиницистом, патологоанатомом и преподавателем в медицинской школе в

- 41 -

Париже. В 1819 году он опубликовал труд под названием :" О посредс-

твенной аускультации или распознавании болезней лёгких и сердца, осно-

ванном главным образом на этом новом способе исследования ", в котором

он положил начало современной аускультации и настолько её разработал,

что основные принципы остались прежними. В этом труде Лаэннек расска-

зывает историю открытия стетоскопа. " Я был приглашён,-говорит он,- в

1816 году на консультацию к одной молодой особе, у которой были общие

признаки болезни сердца и у которой прикладывание руки и перкуссия

из-за её полноты давали мало данных. ТАК КАК возраст и пол больной не

позволяли мне воспользоваться непосредственным выслушиванием, то я

вспомнил хорошо известный акустический феномен : если приложить ухо к

концу палки, то очень отчётливо слышен булавочный укол, сделанный на

другом конце.

ном случае это сойство тел. Я взял тетрадь бумаги и, сильно скрутив

её, сделал из неё трубку. Один конец трубки я приложил к области серд-

ца больной, а к другому концу приложил своё ухо, и я был также пора-

жён, как и удовлетворён, услышав биения сердца гораздо более ясные и

отчётливые, чем это я когда-либо наблюдал при непосредственном прило-

жении уха. Я тогда же предположил, что этот способ может стать полез-

ным и применимым методом не только для изучения биений сердца, но так-

же и для изучения всех движений, могущих вызвать шум в грудной полос-

ти, и, следовательно, для исследования дыхания, голоса, хрипов и быть

может даже колебаний жидкости, скопившейся в полостях плевры или пери-

карда". Лаэнне дал название почти всем акускультативным феноменам :

везикулярное и бронхиальное дыхание, сухие и влажные хрипы, крепита-

ция, шумы.

В россии развитие метода аускультации связано с именами П.А.Чару-

ковского и М.Я.Мудрова. Талантливый русский профессор Григорий Ивано-

вич Сокольский, с именем которого связано учение о ревматизме ( бо-

лезнь Буйо-Сокольского ) в работах " Об исследовании болезней слухом и

стетоскопом " и " Учение о грудных болезнях " детально описал аускуль-

тативные явления, выслушиваемые при пороках сердца и заболеваниях ор-

ганов дыхания.

Аускультация имеет дело с очень слабыми звуками нашего тела, ко-

торые мало или совсем не распространяются в воздухе. Поэтому, если

между ухдм и поверхностью тела имеется хотя бы тончайший слой воздуха,

мы не слышим звуков, но начинаем их воспринимать, как только будет ус-

тановлено непрерывное сообщение через твёрдое тело между ухом и звуча-

- 42 -

щим телом. Это достигается или прямым соприкосновением уха, например,

с грудной клеткой, или соединением их каким-либо твёрдым, способным

проводить колебания телом ( стетоскопом ). На том же основании уже

неслышный тон камертона, находящегося перед ухом, снова хорошо и долго

воспринимается, если камертон поставить на голову.

доказано, что проведение звука в стетоскопах происходит не по столбу

воздуха внутри них, а по их стенкам.

Название стетоскоп было дано Лаэннеком. Его стетоскоп первона-

чально напоминал бумажный свёрток. Это была полая деревянная трубка

длиной 33 см одинакового диаметра на всём протяжении, которая разбира-

лась по середине. Видоизменение этой первоначальной формы шли в разных

направлениях : утончение трубки, укорочение её, более удобное устройс-

тво ушного конца, применения различных материалов для изготовления

трубки.

Стетоскоп представляет собой цилиндрическую трубку. Широкая его

часть имеет в большинстве случаев воронкообразную форму и прикладыва-

ется к ушной раковине, а более узкая, так называемы раструб стетоско-

па, - к телу больного. Стетоскопы делают из различных материалов : де-

рева, металла, слоновой кости, пластмассы. Впоследствии вместо твёрдых

стетоскопов были предложены гибкие, впервые рекомендованные Н.Ф.Фила-

товым. При этом от раструба обычного стетоскопа идут две резиновые

трубки, концы которых вставляются в ушные раковины исследователя. На-

конец, последние видоизменения стетоскопа, касающиеся его грудного

конца, выразились в присоединении к нему приспособления для резонанса

с целью усиления звуковых явлений. Так возникли различные формы фонен-

доскопов. Сначала простые, когда грудной конец стетоскопа обтягивался

резиновой перепонкой и более сложные, когда конечная часть фонендоско-

па представляет собой металлическую полость, обтянутую мембраной. Зву-

ковые явления, возникающие в том или ином органе, передаются на мемб-

рану, которая приходит в колебание. Полость, покрытая этой мембраной,

по теории резонанса усиливает звук. Иногда на занятиях со студентами

используют мультифонендоскоп.

В принципе термин стетоскоп, данный Лаэннеком, не совсем точно

отражает назначение этого прибора, так как оно происходит от двух слов

- stethos - грудь и scopeo - смотрю.

двоякое : удобство исследования для врача и для больного и более зна-

чительное усиление звука. Они почти не изменяют характер естественных

звуков и дают мало побочных шумов. Недостатком является значительное

- 43 -

изменение естественного характера звуков и большое количество легко

возникаемых посторонних шумов. Они неудобны для врача и больного и их

использование утомительно.

В целом имеет значение не выбор стетоскопа или фонендоскопа, не

способ выслушивания, а умение аускультировать. Следует постоянно поль-

зоваться одним и тем же прибором, так как каждый стетоскоп и фонендос-

коп имеет свои индивидуальные особенности.

Различают два основных метода аускультации : метод непосредствен-

ной или прямой аускультации, при котором выслушивание производится не-

посредственно ухом, приложенным к телу больного. Этот метод до настоя-

щего времени распространён во Франции, на родине Лаэннека, основателя

посредственной аускультации. Французские врачи, как правило, полузуют-

ся непосредственной аускультацией через тонкую салфетку.

Метод посредственной, непрямой или инструментальной аускультации

осуществляется посредством стетоскопа или фонендоскопа. Каждый из этих

видов аускультации имеет свои достоинства и недостатки. Так, преиму-

ществами непосредственной аускультации являются : большая поверхность

восприятия, естественный характер выслушиваемых звуков, но при этом

затрудняется локализация звуков, особенно при выслушивании сердца, не-

возможности её применения в некоторых участках тела, например, в надк-

лючичных и подмышечных ямках, её негииеничность у некоторых больных и

опасность при инфекционных заболеваниях. При посредственной аускульта-

ции появляется возможность локализации звуков в любом месте тела и при

любом положении больного, что особенно важно у тяжёлых больных, а так-

же гигиеничность метода.

Правила и техника аускультации будут подробно рассмотрены на

практических занятиях.

ходимо, чтобы соблюдалась тишина, тело больного должно быть обнажено.

Следует обаращать внимание на волосяной покров тела, так как трение

инструмента о волосы имитирует типичные патологические аускультативные

явления. Раструб стетоскопа или фонендоскопа должен быть плотно, но не

сильно приложен к выслушиваемой поверхности, положение врача и боьного

должно быть удобным.

Обычно проводится сравнительная аускультация, при которой порядок

выслушивания тот же самый, что и при сравнительной перкуссии. Выслуши-

вают на симметричных участках и поочерёдно то на одной, то на другой

стороне, сопоставляя каждый раз данные выслушивания в следующем поряд-

ке : верхушки, передняя поверхность лёгких сверху вниз на симметричных

- 44 -

участках, боковые поверхности ( от подмышечных ямок книзу, лучше при

закинутых за голову руках ), задняя поверхность в над-, меж- и подло-

паточных областях.

Сначала выслушивают дыхательные шумы, которые называются основны-

ми, то есть определяют характер дыхания, его интенсивность, соотноше-

ние вдоха и выдоха. Затем обращают внимание на побочные шумы или хри-

пы, крепитацию, шум трения плевры, затем проводят выслушивание голоса.