Факторы риска и частота перинатальной трансмиссии ВИЧ
Наиболее значимая причина ВИЧ-инфекции у детей до 15 лет - это вертикальная передача ВИЧ от матери к ребенку во время беременности. Приблизительно 1800 детей во всем мире инфицируются данным путем ежедневно, большинство из них в развивающихся странах.
Частота перинатальной трансмиссии (ПТ) ВИЧ в развитых странах составляет около 15-25% в год, в развивающихся – 25-45%.Использование различных режимов профилактики ПТ ВИЧ позволяет снизить риск вертикальной трансмиссии до 2%.
При отсутствии профилактики риск ПТ составляет 19-36%. Частота зависит от пренатальных, интранатальных и постнатальных факторов, которые необходимо учитывать при проведении профилактики ПТ.
В зависимости от периода частота ПТ распределяется следующим образом:
Пренатальный период, преимущественно на последних стадиях беременности - 25-35%
Интранатальный период (роды) – 70-75%
Постнатальный период (грудное вскармливание) – 10-16%.
При грудном вскармливании (ГВ) наиболее высок риск ПТ в первые 3-4 месяца жизни ребенка
Считается, что если ребенок является позитивным на ВИЧ методом ПЦР в первые 48 часов жизни – он был инфицирован пренатально, если он становиться ПЦР-позитивным после 48 часов – инфицирование произошло во время родов.
Риск постнатального инфицирования, связанного с грудным вскармливанием возрастает в течение времени вскармливания. Отмечается прямая зависимость между риском ПТ и продолжительностью ГВ, уровнем ВН у матери. Высокий уровень антител к ВИЧ в грудном молоке (ГМ) снижает риск передачи. Имеет значение наличие докорма смесями (снижение риска), а также наличие у матери мастита, трещин сосков, абсцессов, инфекционной патологии у ребенка. В развитых странах грудное вскармливание для ВИЧ-позитивных матерей запрещено, в развивающихся странах – вопрос решается с учетом наличия возможности искусственного вскармливания и риска инфицирования для ребенка при переводе на искусственное вскармиливание. Матери, получающие ВААРТ, имеют низкий риск трансмиссии ВИЧ при ГВ.
Факторы, влияющие на ПТ условно могут быть разделены на 5 групп (табл. 1):
1. материнские факторы
2. вирусные факторы
3. акушерские факторы
4. факторы плода
5. факторы ребенка
Табл.1 – Факторы, влияющие на ПТ ВИЧ