Факторы риска, детерминирующие эпидемический процесс ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С в республике

В данном подразделе нами представлена дифференциальная эпи­демиологическая диагностика факторов, которые, по данным разных исследователей, потенциально способны влиять на развитие ЭП ана­лизируемых инфекций [45, 63, 114].

Для изучения влияния вакцинопрофилактики гепатита В на ЭП использовали «Сведения о профилактических прививках» (форма №5), «Сведения о контингентах детей, взрослых, привитых против ин­фекционных заболеваний» (форма №6) Федеральной службы по над­зору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Республике Саха (Якутия), программное средство «Прививки», раз­работанное Федеральным государственным учреждением здравоох­ранения «Центр гигиены и эпидемиологии в Свердловской области».

С целью эпидемиологической оценки влияния фактора распро­страненности наркомании на интенсивность ЭП ВИЧ-инфекции и парентеральных вирусных гепатитов применяли данные о заболева­емости наркоманией из ежегодного сборника отдела статистики госу­дарственного учреждения «Якутский республиканский медицинский информационно-аналитический центр», а фактора неупорядоченных сексуальных отношений, в соответствии с рекомендациями А.А. Ас­ратяна с соавт. [3]; В.М. Глиненко с соавт. [26], Л.П. Зуевой с соавт. [42] - данные о заболеваемости сифилисом (форма № 85-инфекция за 1980-1991 гг., форма №2 «Сведения об инфекционных и парази­тарных заболеваниях» за 1992-2012 гг.). Кроме того, для выявления ведущих путей распространения ВИЧ-инфекции, ГВ и ГС были про­анализированы сведения из карт эпидемиологического обследования очагов (форма № 357/у) и разработочные таблицы ФБУЗ «Центр ги­гиены и эпидемиологии в Республике Саха (Якутия)» за 2005-2012 гг.

Проведенные исследования показали, что интенсивный подъем заболеваемости ОГВ в 1985 г. был связан с медицинскими манипу­ляциями. В частности, судя по результатам оценки эпидемиологиче­ского анамнеза больных за 1985-1991 гг., представленным в годовых отчетах Главного Государственного санитарного врача республики, большая часть заражений (60-70%) произошла при проведении раз­личных парентеральных манипуляций в ЛПУ, переливаниях крови и/ или ее компонентов. Тем не менее за давностью лет и отсутствием со­

ответствующих материалов, мы не смогли выяснить, в чем причина практически одновременного увеличения риска заражения населения Якутии в конце 80-х годов прошлого века, поскольку не могла же реа­лизация санитарно-гигиенических требований к осуществлению про­тивоэпидемических мероприятий в ЛПУ вдруг столь резко и одновре­менно ухудшиться на большинстве административных территорий!? В частности, в этот период действовали приказы МЗ СССР №300 от 08.04.77 г. «Об усилении мероприятий по профилактике сывороточ­ного гепатита в ЛПУ» и №752 от 08.07.81 «Об усилении мероприятий по снижению заболеваемости вирусными гепатитами». При этом су­щественный рост заболеваемости с 1985 г. наблюдался почти во всех районах Якутии, за исключением Усть-Янского, Анабарского и Ниж­неколымского, входящих в арктическую зону компактного прожива­ния малых народностей Крайнего Севера. Впрочем, подъем заболева­емости ОГВ в период до пика распространения наркомании в стране отмечен и в некоторых других регионах [114]. С введением в практику приказа МЗ СССР № 408 от 12.07.89 «О мерах по снижению заболе­ваемости вирусными гепатитами в стране», а в последующем ужесто­чением требований в связи с профилактикой ВИЧ-инфекции, как мы полагаем, эффективность проводимых противоэпидемических меро­приятий повысилась, и заболеваемость ОГВ начала снижаться.

По мнению большинства исследователей, ведущим фактором, способствовавшим росту заболеваемости парентеральными вирусны­ми гепатитами и ВИЧ-инфекцией в различных регионах РФ в конце 90-х годов стал стремительный рост наркомании [18, 114, 127].

Однако, как видно на рис. 56, начавшееся в начале 90-х годов прошло­го века эксплозивное увеличение заболеваемости наркоманией в Якутии, отражающее активность пути передачи при внутривенном употреблении наркотиков (ВУН), не привело к подъему заболеваемости ОГВ. Вместе с тем период нарастания носительства вирусов ГВ и ГС (рис. 57) прак­тически совпадал с таковым подъема заболеваемости населения респу­блики наркоманией. Проведенный корреляционный анализ позволил вывить прямую сильную связь между этими явлениями (r=0,7; R=0,49, p