Оценка вклада биохимических показателей в верификации инсулинорезистентности в госпитальном периоде инфаркта миокарда

Для выявления наиболее значимых показателей по отношению к верификации ИР был проведен однофакторный логистический регрессионный анализ, результаты которого представлены в таблице 23.

Таблица 23 - Отношение шансов (ОШ), 95% доверительный интервал (ДИ) и площадь под характеристической ROC- кривой (AUC) при выявлении ИР у пациентов с инфарктом миокарда (биохимические маркеры)

Примечание: р - достигнутый уровень значимости при сравнении с группой контроля

В ряду параметров липидного обмена только содержание СЖК имело независимую связь с выявлением ИР при ИМ. Повышение уровня СЖК в сыворотке крови в 1-е сутки на 1 ммоль/л увеличивало шансы в 2,9 раза (таблица 23).

Однако этот показатель не отличался высокой диагностической специфичностью и чувствительностью, что отражает площадь под кривой (AUC), равная 0,7 и соответствующая среднему качеству модели. В связи с этим было проведено исследование диагностической чувствительности СЖК при сочетании этого показателя с другими маркерами. Было выявлено, что при совместном использовании показателей СЖК и инсулина площадь под кривой AUC повышается до 0,93, что соответствует отличному качеству математической модели. Такие показатели, как адипонектин, лептин, резистин не обладали существенной диагностической значимостью для выявления

инсулинорезистентности у больных ИМ (таблица 23).

В то же время выявлены тесные ассоциации повышенных уровней в крови РСБ с развитием ИР в остром и раннем восстановительном периодах ИМ, однако диагностическая специфичность и чувствительность данного маркера была невысокой.

По площади под кривой наиболее чувствительным и специфичным маркером ИР явился грелин, особенно в ранние сроки ИМ. Низкий уровень грелина на 1-е сутки ИМ увеличивал шансы развития ИР на 78%. Установлено пороговое значение концентрации грелина, оцененное на 1-е сутки, для определения наличия ИР по ROC кривой, которое составило 17,6 нг/мл. Чувствительность - 71,2%, специфичность - 62,1%. Площадь под ROC кривой=0,780, 95% ДИ=0,649, 0,910, р=0,002. Кривые кумулятивной доли пациентов по времени дожития относительно концентрации грелина подтвердили достоверность разделения групп, и наибольшее расхождение кривых приходилось на точку 17,6 нг/мл, при критерии Log Rank (Mantel-Сох) равном 3,17 и р=0,029.

Определение грелина в комбинации с СЖК увеличивает их диагностическую значимость в отношении ИР. При комбинации этих показателей, определенных в ранние сроки развития ИМ, площадь под кривой составила 0,86, что соответствует хорошему качеству модели (рисунок 9).

Рисунок 9 - Результаты ROC-анализа - диагностические возможности отдельного определения грелина и в комбинации со свободными жирными кислотами

Среди маркеров воспаления наиболее тесная связь с ИР была определена для фактора некроза опухоли альфа (таблица 23) как в остром, так и в раннем восстановительном периодах заболевания.

Таким образом, наиболее значимыми факторами, ассоциированными с выявлением ИР в госпитальном периоде инфаркта миокарда, наряду с инсулинемией и гипергликемией являются повышенный уровень СЖК, ретинолсвязывающего белка, фактора некроза опухоли альфа и грелина.

3.2.7