Инсулинорезистентность и кардиоваскулярный прогноз у пациентов с инфарктом миокарда

Согласно результатам проведенного исследования, ИР является достоверным предиктором риска развития неблагоприятного исхода у пациентов с ИМ (таблицы 24, 25). Наличие ИР в госпитальном периоде ИМ ассоциировано с семикратным увеличением риска развития отдаленных кардиоваскулярных осложнений (таблица 25).

Результаты проведенного исследования позволяют рассматривать ИР не только как реакцию на катехоламиновый стресс, сопровождающий ИМ, но и как патофизиологический плацдарм для формирования метаболических и нейроэндокринных нарушений, тесно связанных с неблагоприятными отдаленными исходами острого коронарного синдрома. Как известно, инсулин является основным регулятором поступления глюкозы в клетку, являющуюся предпочтительным субстратом для кардиомиоцитов, находящихся в условиях ишемии/реперфузии. Экспериментальные исследования показывают, что в условиях ИР синтез гликогена в кардиомиоцитах снижен и обусловлено это нарушением поступления глюкозы в клетку [78]. Недавно было продемонстрировано, что кардиомиоциты больных с ИБС также имеют резистентность к инсулину, опосредующую перераспределение глюкозы в сторону увеличения скорости гликолиза [97]. Активация гликолиза в ишемизированном миокарде может быть контрпродуктивной из-за накопления активированных кислородных метаболитов и лактата, обладающих цитотоксическими эффектами.

C помощью регрессии Кокса создана математическая модель долгосрочного прогнозирования индивидуального риска неблагоприятного исхода, в которую вошла ИР (рисунок 13). Сам факт создания модели подтверждает важную роль изучаемого явления в патогенезе ИМ и его значение в прогнозе заболевания. Применение такого подхода позволяет количественно оценить риск неблагоприятного исхода и, на наш взгляд, будет способствовать в реальной клинической практике повышению комплаентности пациентов с ИМ к назначаемому на амбулаторном этапе лечению. Проведенное исследование также показало, что индекс ИР QUICKI, определяемый с помощью относительно простой методологии, может быть пригодным для использования в клинических условиях. Увеличивает диагностическую ценность индекса ИР и тот факт, что в ряде исследований обнаружены сильные корреляционные зависимости между параметрами клэмп-теста, являющегося «золотым стандартом» диагностики ИР и индексом QUICKI [124].

Перспективным может оказаться использование подхода с определением индивидуального прогноза в мониторинге эффективности терапии ИР у пациентов с ИМ. Уже сегодня в некоторых клиниках идут испытания новых клинических препаратов, блокирующих рецепторы контринсулярных гормонов индуцирующих развитие ИР.

Таким образом, проведенное исследование показывает, что ИР, определяемая с помощью индекса QUICKI, у пациентов с ИМ имеет важное предикторное значение в отношении неблагоприятного исхода в сравнении с изолированным определением гликемии и инсулинемии. Определение индекса QUICKI у пациентов с ИМ может быть полезным для выявления группы риска неблагоприятных кардиоваскулярных событий.

4.3