Клинико-биохимические предикторы манифестации СД 2 типа в отдаленном периоде инфаркта миокарда
Согласно современным представлениям, СД 2 типа представляет собой важный и независимый фактор риска ИМ [2, 20, 25, 47]. Тем не менее, несмотря на то, что ИБС считается эквивалентом СД 2 типа, имеются немногочисленные данные о манифестации СД 2 типа в отдаленном постинфарктном периоде.
Между тем, выявление и понимание патофизиологических закономерностей, связывающих ИМ и СД 2 типа, может лечь в основу интенсивной многофакторной терапевтической интервенции, существенно снижающей риск первичной и комбинированной конечной точки и улучшить общий уровень медицинской помощи для пациентов с СД 2 типа.Основная задача данного раздела работы заключалась в выявлении наиболее информативных клинико-биохимических параметров, ассоциированных с развитием сахарного диабета в течение года после перенесенного ИМ. В исследование включено 200 пациентов (130 мужчин и 70 женщин в возрасте 61,4±1,12 лет) с диагнозом ИМ с подъемом сегмента ST. Критериями для включения в исследование были: наличие у пациентов острого ИМ с подъемом ST, подтвержденного согласно критериям BHOK 2007 г., госпитализированных в первые 24 часа от начала развития симптомов. Критериями исключения являлись наличие в анамнезе и на момент развития индексного события впервые выявленного СД 2 типа, тяжелые заболевания, влияющие на прогноз: анемия, почечная и печеночная недостаточность, онкологические и инфекционновоспалительные заболевания в период обострения, аутоиммунные заболевания, длительное лечение кортикостероидами, летальный исход в госпитальном и постгоспитальном (в течение 12 месяцев) периодах.
C целью верификации СД в госпитальном периоде (на 12-е сутки) и через год после перенесенного ИМ пациентам проводили ПГТТ согласно алгоритмам специализированной медицинской помощи больным СД [1]. Через год после перенесенного ИМ у 29 пациентов (14,5%) верифицирован диагноз СД 2 типа (рисунок 14).
Рисунок 14 - Частота выявления СД в отдаленном периоде ИМ
У 5 пациентов диагноз был поставлен спустя 7 месяцев при обращении к эндокринологу, у 18 пациентов - через 9 месяцев после перенесенного ИМ при профилактическом осмотре в поликлинике по месту жительства, у 6 пациентов СД 2 типа был выявлен при плановом визите после 12 месяцев, в клинике нашего Центра.
Развитию СД в постгоспитальном периоде способствовало наличие факторов риска ССЗ и СД в анамнезе пациентов с ИМ. Все пациенты с диабетом, выявленным через год после перенесенного ИМ, имели избыточную массу тела и артериальную гипертензию, а также наследственно отягощенный анамнез по ИБС и СД (таблица 26).
Таблица 26 - Клинико-анамнестическая характеристика пациентов в зависимости от наличия СД 2 типа, выявленного через год после перенесенного ИМ
| Показатели | Пациенты без СД 2 типа, п=171 | Пациенты с впервые выявленным СД 2 типа, п=29 | P |
| Мужчины, п(%) | 107 (62,94) | 23 (79,31) | 0,20 |
| Возраст, годы | 62,58±1,20 | 59,50±2,20 | 0,30 |
| ИМТ, кг/м2 | 25,50 | 29,02 | 0,04 |
| Избыточная масса тела, п(%) | 129 (75,44) | 23 (79,31) | 0,29 |
| Артериальная гипертония, п(%) | 126 (73,68) | 24 (82,76) | 0,05 |
| Гиперхолестеролемия, п(%) | 143 (83,63) | 24 (82,76) | 0,40 |
| Курение, п(%) | 123 (71,93) | 18 (62,07) | 0,22 |
| Отягощенный семейный анамнез ИБС, п(%) | 41 (23,97) | 20 (68,97) | 0,03 |
| Отягощенный семейный анамнез по СД, п(%) | 5 (2,92) | 7 (24,14) | 0,00 |
| Клиника стенокардии до развития ИМ, п(%) | 91 (53,22) | 15(51,72) | 0,32 |
| ИМ в анамнезе, п(%) | 47 (27,49) | 12 (41,38) | 0,12 |
| ОНМК/транзиторные ишемические атаки в анамнезе, п(%) | 9 (5,26) | 2 (6,89) | 0,36 |
| XCH в анамнезе, п(%) | 60 (35,09) | 6 (20,69) | 0,37 |
| Г лубина поражения: - Q-образующий ИМ - 0-необразующий ИМ | 119(69,59) 52 (30,41) | 24 (84,76) 5 (17,24) | 0,04 0,05 |
| Локализация ИМ: - задняя стенка ЛЖ - задняя стенка ЛЖ с захватом ПЖ - передняя стенка ЛЖ | 62 (35,61) 11(6,43) 98 (57,31) | 12 (42,1) 2 (6,89) 15(51,72) | 0,12 0,36 0,12 |
| Острая левожелудочковая недостаточность при поступлении (Killi | р), п(%) | ||
| - I - II - III - IV | 143 (83,63) 18(10,53) 7 (4,09) 3(1,75) | 17 (57,9) 7(24,14) 5 (17,24) 0 | 0,04 0,04 0,02 |
Продолжение таблицы 26
| Показатели | Пациенты без СД 2 типа, п=171 | Пациенты с впервые выявленным СД 2 типа, п=29 | P |
| - Нарушения ритма, п(%) | 86 (50,29) | 15(51,72) | 0,23 |
| - Ранняя постинфарктная стенокардия, п(%) | 10 (5,85) | 7 (24,14) | 0,02 |
| - Рецидив ИМ (за период нахождения в стационаре), п(%) | 7 (4,09) | 5 (17,24) | 0,03 |
Примечание: р - уровень статистической значимости
Инициации СД в отдаленном периоде ИМ предшествовало более тяжелое течение госпитального периода заболевания: у пациентов с манифестацией СД наиболее часто выявлялись Q-образующий ИМ, признаки OCHII-IV класса Killip. Из госпитальных осложнений ИМ преобладали РПИС и рецидив ИМ (таблица 26).
Постгоспитальный период ИМ у пациентов с манифестацией СД также отличался более тяжелым течением. Было установлено, что у пациентов с ИМ и СД чаще в течение года регистрируются случаи нестабильной стенокардии, повторного ИМ и декомпенсации сердечной недостаточности, потребовавшие госпитализации (таблица 27), при этом различий в проводимой терапии на постгоспитальном этапе не было выявлено. Пациенты обеих групп практически с одинаковой частотой принимали антитромбоцитарную (95% и 80,9% р=0,23), коронароактивную (98% и 96% р=0,46) и гиполипидемическую (89% и 75% р=0,75) терапию.
Таблица 27 - Неблагоприятные исходы у больных ИМ с наличием и отсутствием СД через 1 год от начала наблюдения в течение года после ИМ
| Конечные точки | Больные ИМ без СД, n =171 | Больные ИМ с СД, n =29 | р |
| НС, n(%) | 31 | 9 | 0,01 |
| (18,13 %) | (31,03 %) | ||
| Повторный ИМ, n(%) | 19 (11,11 %) | 6 (20,69 %) | 0,03 |
| Декомпенсация | 35 | 11 | 0,02 |
| ХСН, n(%) | (20,46 %) | (37,93 %) |
Примечание: р - уровень статистической значимости
У пациентов с впервые выявленным СД 2 типа в остром периоде ИМ с помощью ПГТТ обнаружена нарушенная толерантность к углеводам, которую характеризовали закономерно более выраженная базальная и постпрандиальная гипергликемия и гиперинсулинемия (таблица 28). Постпрандиальный уровень глюкозы возрастал в 1,6 раза, инсулина - в 1,4 раза и С-пептида - в 1,9 раза относительно показателей практически здоровых лиц и в 1,2 раза, 1,4 раза и 1,7 раза соответственно относительно показателей пациентов без СД 2 типа.
Таблица 28 - Базальный и постпрандиальный уровни маркеров инсулинорезистентности на 1-е и 12-е сутки инфаркта миокарда
| Параметры | Контрольная группа, п=33 | Пациенты с ИМ без СД, п=171 | Пациенты с ИМ + впервые выявленный СД 2 типа, п=29 | |||||
| Б | п | 1-е сутки | 12-е | сутки | 1-е сутки | 12-е | сутки | |
| Б | П | Б | П | |||||
| Г люкоза, | 4,40 | 4,38 | 6,70 | 6,40 | 6,08 | 6,85 | 635 | 730 |
| ммоль/л | (3,60;5Д)) | (3,40;5,80) | (5,70;8,10)а | (5,64;7,55)а | (5,50;6,80)а | (6,40;8,70)а | (5,64;730)а | (5,50;8,70)acd |
| Инсулин, | 12,50 | 28,12 | 11,93 | 1238 | 28,31 | 17,67 | 16,18 | 40,61 |
| мМЕ/мл | (8,70; 18,50) | (4,80;43Д0) | (6,60;1830) | (5,96;39,1) | (19,75;43,85)d | (12,423431) ас | (53332,50)ас | (1434;6630)acd |
| С-пептид, | 1Д0 | 1,78 | 1,00 | 0,98 | 233 | 0,88 | 1,00 | 3,89 |
| нг/мл | (0,73;1,87) | (0,73;1Д8) | (0,55;1,43) | (0,58;1,40) | (0,67;1,76)а | (0,68;131) | (0,78;1,67) | (l,65;5,66)acd |
Примечания: а - р
Еще по теме Клинико-биохимические предикторы манифестации СД 2 типа в отдаленном периоде инфаркта миокарда:
- Клинико-биохимические предикторы манифестации СД 2 типа в отдаленном периоде инфаркта миокарда
- Манифестация сахарного диабета 2 типа как позднее осложнение инфаркта миокарда
- Оценка вклада биохимических показателей в верификации инсулинорезистентности в госпитальном периоде инфаркта миокарда
- Особенности биохимических параметров у пациентов с инфарктом миокарда и инсулинорезистентностью в остром и раннем восстановительном периодах заболевания 3.2.1 Характеристика маркеров углеводного метаболизма
- Перекиси липидов и тиолсодержащие соединения у пациентов с инфарктом миокарда в госпитальном периоде
- Анализ методов прогнозирования повторного инфаркта миокарда в реабилитационном периоде
- Ll Клинико-патофизиологическое значение инсулинорезистентности при инфаркте миокарда
- 2.4 Метод синтеза гетерогенных математических моделей прогнозирования повторного инфаркта миокарда в реабилитационном периоде
- Алгоритмы и модели для гетерогенного классификатора повторного инфаркта миокарда в реабилитационном периоде
- Клинико-лабораторный мониторинг эффективности длительной терапии аторвастатином у больных с инфарктом миокарда
- Клинико-лабораторный мониторинг эффективности длительной терапии аторвастатином у больных с инфарктом миокарда
- Исследование гетерогенного пространства информативных признаков для классификатора повторного инфаркта миокарда в реабилитационном периоде
- Характеристика адипокинового статуса и грелина у пациентов с инфарктом миокарда и инсулинорезистентностью в остром и раннем восстановительном периодах заболевания
- 4Л Клинико-лабораторные особенности инсулинорезистентности и наиболее информативные диагностические показатели, ассоциированные с нею у пациентов с инфарктом миокарда