2Л Общая клиническая характеристика больных и распределение их по группам

Исследование выполнено на базе Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний» и МБУЗ «Кемеровский кардиологический диспансер».

Критерии включения: наличие ИМ с подъемом сегмента ST в пределах 24 часов до поступления в клинику без возрастных ограничений.

Критерии исключения: ИМ, осложнивший ЧКВ или коронарное шунтирование, терминальная почечная недостаточность (СКФ < 15 мл/мин.), диабетические комы в анамнезе, известная онкологическая патология, а также наличие других заболеваний, значимо сокращающих продолжительность жизни (в том числе системные заболевания соединительной ткани).

Диагноз ИМ с подъемом сегмента ST устанавливался согласно рекомендациям BHOK (PKO) 2007 года:

• наличие болевого синдрома ангинозного характера за грудиной продолжительностью 20 и более минут;

• элевация сегмента ST на 0,1 мВт в двух и более смежных отведениях или появление полной блокады левой ножки пучка Гиса по ЭКГ;

• повышение уровня тропонина T более 0,1 нг/мл.

Для верификации диагноза достаточным считали наличие как минимум двух критериев, обязательным из которых являлось повышение биохимических маркеров некроза миокарда.

Класс тяжести ИМ оценивали по классификации Killip (1967). В последующем для характеристики хронической CH использовали классификацию Нью-Йоркской ассоциации кардиологов (NYHA). При оценке функционального класса стенокардии применяли Канадскую классификацию.

В исследование включено 368 больных ИМ с подъемом сегмента ST, поступивших в стационар в течение 24 часов от начала клинических проявлений в период одного календарного года.

Таблица 1 - Основные клинико-анамнестические характеристики

обследованных больных

У 173 (47 %) больных выявлена передняя локализация ИМ, у 185 (50,2 %) задняя.

Таблица 2 - Основные клинические характеристики индексного инфаркта

миокарда

Дизайн исследования представлен на рисунке 3. У 90 пациентов с ИМ был выявлен СД 2 типа (у 60 человек - в анамнезе; у 30 пациентов СД 2 типа впервые верифицировали в госпитальном периоде ИМ) (рисунок 3). В дальнейшем пациенты этой группы были исключены из анализа. Основную группу исследования составили 200 пациентов (136 мужчин и 64 женщины в возрасте 61,4±1,12 лет) с диагнозом ИМ с подъемом сегмента ST (рисунок 3).

Рисунок 3 - Дизайн исследования

Клинико-анамнестическая характеристика пациентов (п-200, 61,4

(59,15;63,23) года), включенных в исследование, представлена в таблице 3.

Таблица 3 - Клинико-анамнестическая характеристика пациентов,

включенных в исследование

Среди пациентов преобладали мужчины, в анамнезе больных чаще фиксировали AT, курение, стенокардию, отягощенную наследственность по сердечно-сосудистой патологии, 21 пациент ранее уже перенес ИМ, а 14 человек - OHMK У обследованных пациентов в два раза чаще регистрировали случаи появления Q-образующего ИМ передней и задней стенки левого желудочка. В структуре осложнений ИМ в госпитальном периоде более чем у половины пациентов не выявлены признаки ОСИ (I класс по Killip), реже встречались II и III классы ОСИ по Killip.

Таблица 4 - Терапевтическое и хирургическое лечение пациентов с ИМ

В качестве реперфузионной терапии у пациентов применяли первичное чрескожное коронарное вмешательство на инфарктзависимой артерии, системный тромболизис стрептокиназой в дозе 1,5 млн ME, консервативную терапию ИМ - у 7 (3,5 %) пациентов.

Смертей в госпитальном периоде зарегистрировано 10 (2,71 %) - все от осложнений ИМ (разрыв сердца, кардиогенный шок, отек легких).

На 1-е и 12-е сутки ИМ оценивали состояния углеводного и липидного обменов, адипокинового и гастроинтестинального статусов, провоспалительной и фибринолитической систем (рисунок 3).

2.2 Оценка годового прогноза

Для оценки прогноза через 1 год были проанализированы следующие конечные точки: показатели общей и сердечно-сосудистой смертности, наличие повторных инфарктов миокарда, прогрессирование стенокардии, декомпенсации СН, госпитализации по поводу коронарных событий, выявление новых случаев СД 2 типа - данные события расценивали как неблагоприятный исход (рисунок 3). Кроме того, были проанализированы выживаемость пациентов и время до наступления неблагоприятного события. В случае летального исхода - причина смерти больного уточнялась изучением медицинской документации и при опросе родственников.

2.3