Общая характеристика клинических наблюдений
Клиническим материалом данного исследования послужило 50 пациентов, которые находились на обследовании и лечении в клинике челюстно-лицевой хирургии ГБОУ ВПО Московского медико-стоматологического университета им.
А.И.Евдокимова МЗ РФ и в отделении хирургии опухолей верхних дыхательнопищеварительных путей НИИ клинической онкологии РОНЦ им.Н.Н.Блохина РАМН с 1990 по 2012 годы. Основным критерием включения пациентов в исследуемую группу являлось наличие новообразований, первично исходивших из глоточного отростка околоушной слюнной железы с локализацией исключительно в парафарингеальном пространстве. Таким образом,сформировались две группы пациентов: 35 (70%) составили больные с обширными доброкачественными образованиями и 15 (30%) - больные со злокачественными опухолями, характеризующимися инфильтративным
поражением окружающих структур.
Среди больных с доброкачественными образованиями (n=35) ретроспективно были изучены и проанализированы результаты лечения 28 (80%) больных, проспективно - 7 (20%) пациентов.
Среди больных злокачественными новообразованиями ОСЖ указанной локализации (n=15), наряду с изучением и анализом лечения 10 (66,7%) ретроспективных больных, было проведено наблюдение за 5 (33,3%)
проспективными пациентами.
Возраст всех больных на момент обращения в клинику варьировал от 20 до 77 лет (средний возраст 47,1±13,1, медиана 45,5 лет).
Возраст больных с доброкачественными опухолями варьировал от 20 до 77 лет (средний возраст 45,8±13,9, медиана 46 лет). Мужчин среди них было 14(40%) (средний возраст 44,1±14,7, медиана 41,5 года), женщин 21 (60%) (средний возраст 47,0±13,8, медиана 47 лет). Различия по возрасту между мужчинами и женщинами не значимы (р=0,56). Превалирующий возраст 40-50 лет (34,3%). Данные распределения больных с доброкачественными новообразованиями по полу и возрасту представлены в таблице 2.1.
Таблица 2.1
Распределение больных с доброкачественными опухолями по полу и возрасту
| Возраст | Мужчины | Женщины | Всего |
| 20-29 лет | 3 | 2 | 5 |
| (8,6%) | (5,7%) | (14,3%) | |
| 30-39 лет | 2 | 4 | 6 |
| (5,7%) | (11,4%) | (17,1%) | |
| 40-49 лет | 5 | 7 | 12 |
| (14,3%) | (20%) | (34,3%) | |
| 50-59 лет | 1 | 3 | 4 |
| (2,8%) | (8,7%) | (11,5%) | |
| 60-69 лет | 3 | 4 | 7 |
| (8,6%) | (11,4%) | (20%) | |
| 70-79 лет | - | 1 | 1 |
| (2,8%) | (2,8%) | ||
| Всего | 14 | 21 | 35 |
| (40%) | (60%) | (100%) |
Возраст больных со злокачественными опухолями варьировал от 38 до 68 лет (средний возраст 50,1±10,4, медиана 45 лет), что статистически не отличается от больных с доброкачественными опухолями (р=0,29).
Мужчин среди них было 3(20%) (средний возраст 43,7±1,2, медиана 43 года), женщин 12 (80%) (средний возраст 51,8±11,1, медиана 52,5 года). Возраст мужчин и женщин со злокачественными опухолями также достоверно не отличался (р=0,24). Превалирующий возраст 40-50 лет (46,7%). Данные распределения больных со злокачественными новообразованиями по полу и возрасту представлены в таблице 2.2.Таблица 2.2
Распределение больных со злокачественными новообразованиями по полу и возрасту
| Возраст | Мужчины | Женщины | Всего |
| 30-39 лет | - | 1 | 1 |
| (6,7%) | (6,7%) | ||
| 40-49 лет | 3 | 4 | 7 |
| (20%) | (26,7%) | (46,7%) | |
| 50-59 лет | - | 4 | 4 |
| (26,6%) | (26,6%) | ||
| 60-69 лет | - | 3 | 3 |
| (20%) | (20%) | ||
| Всего | 3 | 12 | 15 |
| (20%) | (80%) | (100%) |
В нашей работе была использована Международная гистологическая классификация опухолей слюнных желез (ВОЗ, 2005) [17]:
Эпителиальные опухоли
Доброкачественные
• Плеоморфная аденома 8940/0
• Миоэпителиома 8982/0
• Базальноклеточная аденома 8147/0
• Аденолимфома (Уортина опухоль) 8561/0
• Онкоцитома 8290/0
• Каналикулярная аденома 8149/0
• Сальная аденома 8410/0
• Лимфаденома сальная 8410/0
• Лимфаденома несальная 8410/0
• Протоковые папилломы:
• Инвертирующая протоковая папиллома 8503/0
• Внутрипротоковая папиллома 8503/0
• Сиалоаденома папиллярная 8406/0
• Цистаденома 8440/0 Злокачественные
• Ацинозно-клеточный рак 8550/3
• Муцинозная аденокарцинома 8480/3
• Мукоэпидермоидный рак 8430/3
• Аденокистозная карцинома 8200/3
• Полиморфный рак низкой степени злокачественности 8525/3
• Эпителиально-миоэпителиальный рак 8562/3
• Светлоклеточный рак, БДУ 8310/3
• Базальноклеточная аденокарцинома 8147/3
• Сальный рак 8410/3
• Сальная лимфаденокарцинома 8410/3
• Цистаденокарцинома 8440/3
• Крибриформная цистаденокарцинома низкой степени злокачественности
• Онкоцитарный рак 8290/3
• Рак из протоков слюнной железы 8500/3
• Аденокарцинома, БДУ 8140/3
• Миоэпителиальный рак 8982/3
• Рак из плеоморфной аденомы 8941/3
• Карциносаркома 8980/3
• Метастазирующая плеоморфная аденома 8940/3
• Плоскоклеточный рак 8070/3
• Мелкоклеточный рак 8041/3
• Крупноклеточный рак 8012/3
• Лимфоэпителиальный рак 8082/3
• Сиалобластома 8974/1
Согласно данной классификации, гистологический ряд среди наших пациентов был представлен 7 видами опухолей (табл.2.3).
Верификация диагноза проводилась на основании результатов цитологического исследования методом тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ) и заключения послеоперационного гистологического исследования. Во всех (100%, n=50) случаях опухоли были эпителиального генеза.Таблица 2.3
Опухоли околоушной слюнной железы парафарингеальной локализации (n=50)
| Производные ткани | Вид опухоли | |
| Доброкачественные опухоли | Железистый эпителий околоушной слюнной железы: 35 (70%) | Плеоморфная аденома 34 Онкоцитома 1 |
| Злокачественные опухоли | Железистый эпителий околоушной слюнной железы: 15 (30%) | Аденокистозная карцинома 5 |
| Рак из плеоморфной аденомы 4 | ||
| Аденокарцинома 3 | ||
| Миоэпителиальный рак 2 | ||
| Ацинозно-клеточный рак 1 |
В первой группе наблюдалось непропорциональное распределение доброкачественных образований. По литературным данным, плеоморфная аденома занимает ведущее место среди всех опухолей слюнных желез [12, 25, 31, 36, 39, 43, 45, 121, 128, 159]. Так, и в нашем исследовании, группа доброкачественных опухолей (рис.2.1) практически целиком была представлена обширными плеоморфными аденомами глоточного отростка околоушной слюнной железы 97% (n=34) и лишь в одном случае (3%) была диагностирована довольно редкая морфологическая форма мономорфной аденомы - онкоцитома (оксифильная аденома).
3%
онкоцитома
97%
плеоморфная
аденома
Рис.2.1. Диаграмма морфологической верификации доброкачественных опухолей (n=35)
Группа злокачественных новообразований была представлена различными вариантами железистого рака, первично локализованных в глоточном отростке ОСЖ с инфильтративным поражением тканей парафарингеального пространства (рис.2.2).
Среди них преобладала аденокистозная карцинома (33,3%, n=5), что согласуется с литературными данными - она является ведущей по частоте карциномой слюнных желез (10-20% всех эпителиальных опухолей слюнных желез) [81]. На втором месте по встречаемости оказался рак из плеоморфной аденомы (26,6%, n=4). По мнению одних авторов, данная морфологическая форма опухоли является результатом трансформации плеоморфной аденомы в злокачественное новообразование, по мнению других, этот опухолевый процесс изначально является злокачественным и встречается в 6% случаев опухолей околоушных слюнных желез [17]. На долю аденокарцином по различным сведениям приходится от 2 до 6% опухолей слюнных желез, в нашем исследовании данная морфологическая форма была диагностирована в 20% (n=3) случаев. Небольшую группу (13,4%, n=2) составили миоэпителиальные раки, редкая частота встречаемости которых объясняется, видимо недавним выделением его в качестве самостоятельной нозологической единицы [17]. Изавершил морфологический ряд данной группы случай ацинозно-клеточного рака (6,7%, n=1).
13,4%
миоэпителиальн ый рак
6,7%ацинозно- клеточный рак
33,3%аденокис тозная карц.
20%аденокарц инома
26,6%рак из плеом.аденомы
Рис.2.2. Диаграмма морфологических вариантов злокачественных новообразований (n=15)
Распределение больных с доброкачественными образованиями в соответствии с возрастом и морфологическим диагнозом представлено в таблице
2.4, из которой видно, что доброкачественные опухоли чаще встречались в возрасте от 40 до 49 лет - 34,3% (n=12) больных и в возрасте старше 60 лет - 22,9% (n=8) больных.
Таблица 2.4
Распределение больных с доброкачественными образованиями по возрасту и морфологическому диагнозу
| Диагноз | Возраст больных (лет) | Всего б-х | ||||
| 20-29 | 30-39 | 40-49 | 50-59 | Старше 60 | ||
| Плеоморфная аденома | 5 | 6 | 11 | 4 | 8 | 34 |
| Онкоцитома | - | - | 1 | - | - | 1 |
| Количество б-х (n=35) | 5 | 6 | 12 | 4 | 8 | 35 |
| % | 14,3 | 17,1 | 34,3 | 11,4 | 22,9 | 100 |
Злокачественные новообразования в подавляющем большинстве случаев (46,7%, n=7) также встречались в возрастном диапазоне от 40 до 49 лет, где наибольшее количество составили (20%, n=3) больных раком из плеоморфной аденомы (табл.2.5).
Таблица 2.5
Распределение больных злокачественными опухолями по возрасту и морфологическому
диагнозу
| Диагноз | Возраст больных (лет) | Всего б-х | |||
| 30-39 | 40-49 | 50-59 | Старше 60 | ||
| Адекистозная карцинома | 1 | 1 | 2 | 1 | 5 |
| Рак из пл. аденомы | - | 2 | 1 | 1 | 4 |
| Аденокарцинома | - | 3 | - | - | 3 |
| Миоэпителиальный рак | - | 1 | 1 | - | 2 |
| Ацинозно-клеточный рак | - | - | - | 1 | 1 |
| Количество б-х (n=15) | 1 | 7 | 4 | 3 | 15 |
| % | 6,7 | 46,7 | 26,6 | 20 | 100 |
Таким образом, доброкачественные и злокачественные опухоли ОСЖ парафарингеальной локализации в нашем исследовании чаще встречались у пациентов зрелого трудоспособного возраста.
Сравнивая относительную частоту встречаемости опухолей в исследуемых группах (рис.2.3), выяснилось, что у пациентов до 40 лет доброкачественные процессы преобладали над злокачественными, а после прохождения этого порога, наблюдался резкий подъем частоты встречаемости злокачественных новообразований. Первый пик заболеваемости доброкачественными опухолями приходился на возраст 40-49 лет (34,4%), затем наблюдалось постепенное снижение и в возрасте 60 лет (20%) заболеваемость вновь повышалась, образуя второй пик, после чего снижалась уже в старческом возрасте.
Частота относительной встречаемости злокачественных опухолей, графически выглядела как пирамида, с ростом заболеваемости начиная с 38 лет, пиком в промежутке между 40 и 49 годами (46,7%) и постепенным снижением в пожилом возрасте.
возраст, лет
^^"Доброкачественные опухоли ^^"Злокачественные опухоли
Рис.2.3. График относительной частоты встречаемости опухолей (n=50) в разных возрастных
группах
Проанализировав результаты распределения пациентов в зависимости от половой принадлежности, выяснилось, что пациенты женского пола значительно превосходили по численности лиц мужского пола во всех 7 морфологических группах и составили 66% (n=33) и 34% (n=17) пациентов соответственно, т.е. заболевание развивалось у женщин достоверно чаще (р=0,001).
В группе доброкачественных образований пациенты женского пола составили 60,1% (n=21). Распределение мужчин и женщин в двух
морфологических группах доброкачественных образований представлено в таблице 2.6.
Распределение больных по половой принадлежности в морфологических группах
доброкачественных опухолей
| Морфологическая форма | Мужчины | Женщины | Всего |
| Плеоморфная аденома | 14 (39,9%) | 20 (57,1%) | 34 (97%) |
| Онкоцитома | - | 1 (3%) | 1 (3%) |
| Всего | 14 (39,9%) | 21 (60,1%) | 35 (100%) |
Значительное преобладание больных женского пола (80%, n=12)
наблюдалось и в группе злокачественных опухолей. Распределение больных по полу в морфологических группах злокачественных новообразований представлено в таблице 2.7.
Таблица 2.7
Распределение больных по половой принадлежности в морфологических группах
злокачественных новообразований
| Морфологическая форма | Мужчины | Женщины | Всего |
| Аденокистозная карцинома | 1 (6,7%) | 4 (26,6%) | 5 (33,3%) |
| Рак из плеоморфной аденомы | 1 (6,6%) | 3 (20%) | 4 (26,6%) |
| Аденокарцинома | 1 (6,7%) | 2 (13,3%) | 3 (20%) |
| Миоэпителиальный рак | - | 2 (13,4%) | 2 (13,4%) |
| Ацинозно-клеточный рак | - | 1 (6,7%) | 1 (6,7%) |
| Всего | 3 (20%) | 12 (80%)* | 15 (100%) |
*- различия между группами мужчин и женщин статистически достоверны, р
Еще по теме Общая характеристика клинических наблюдений:
- 2.1. Общая характеристика собственных клинических наблюдений
- Общая характеристика больных, включенных в клинические наблюдения
- Глава II Общая характеристика клинических наблюдений и методов исследования.
- Глава 2. Общая характеристика клинических наблюдений и методов исследования.
- Объем клинических наблюдений, общая характеристика и структура групп обследованных больных
- Общая характеристика наблюдений
- 2.1. Характеристика клинических наблюдений.
- 2.1. Характеристика клинических наблюдений
- Характеристика клинических наблюдений
- Клиническая характеристика пациентов группы наблюдения ІА
- 2.1. Характеристика клинических наблюдений
- Сравнение пациентов групп наблюдения IA и IIA по клиническим характеристикам